Hopp til innhold
NHI.no
Annonse

Tøyningsøvelser med kraft, teori: Effekter

Innhold i artikkelen

  • Smertelindring
    • Øvelsene har gunstige effekter på både akutte og kroniske smerter
  • Bedrer bevegeligheten («range of motion», ROM)
    • Gjennom å stabilisere bevegelsesmønstre
  • Bidrar til økt muskelkraft og muskellengde
    • Det dannes serier med sarkomerer ved bruk av kraft i endebevegelsene under tøyningen (når tensjonen i muskelen er maksimal)
    • Øker kraften i svekkede posisjoner
  • Bedrer leddsansen
    • I leddene (propriosepsjon)
  • Optimaliserer bevegelsesmønstre
    • Basert på proprioseptive feedback
    • Kan lede til en potensiell reorganisering av hjernens tolkning av de afferente signalene (hvis mønsteret tidligere har vært kompensert og dermed avviker fra det normale mønsteret)
  • Bedret dynamisk balanse
  • Bedrer kollagensyntesen
Annonse

KiD vs standard øvelsesterapi

  • Disse to øvelsestypene kompletterer hverandre
  • Standard øvelsesterapi
    • Under ordinære øvelsestyper er problemet ofte at pasienten kan gjøre små justeringer (kompensering) på grunn av 
      • tilpassede bevegelsesmønster som følge av tidligere skade(r),
      • eller tilpasning etter tidligere overaktiverte mønster,
      • eller hjernens forventning ut fra tidligere opplevd smerte ved lignende aktivitet
    • Disse justeringene er vanskelige å oppdage og kompensasjonsmønsteret kan vedvare - feilfunksjonen korrigeres ikke
    • De kompenserende bevegelsene krever oppmerksomhet og må korrigeres til et normalt bevegelsesmønster
  • KiD-øvelser
    • Kan rettes mot disse kompenserte bevegelsene og gjøre dem spesifikke på en slik måte at vevet påvirkes direkte gjennom en fullstendig ROM for hele bevegelsen
    • Ved å utføre øvelsen i tøyd ytterstilling unngås kompensasjonen og det oppnås en terapeutisk effekt på det problematiske området

Nevrotrening

  • KiD-øvelsene påvirker hjernens bearbeiding av impulser
    • En langvarig muskelskjelettlidelse vil medføre kompensatoriske bevegelser for å "beskytte" det svake/skadete området
    • Det endrer hjernens oppfatning av hvordan bestemte bevegelser skal utføres - noe som medfører suboptimale bevegelsesmønstre
    • For at kroppen skal kunne regulere fascier og muskelsystemer og gjenopprette orden, må hjernen utfordres
    • Det kan skje gjennom å utføre spesifikke, fullstendige bevegelser som krever at hjernen tilpasser seg og gjenoppretter det normale bevegelsesmønsteret
    • Derved induseres forandringer som påvirker både fasciene og muskelsystemet gjennom målrettede øvelser som gjenoppretter stabiliteten
  • Langvarig effekt
    • Oppnås med større sannsynlighet når øvelsene fører til gjenoppretting av det normale bevegelsesmønsteret og ikke bare har som mål å forbedre ROM
  • Sensorimotorisk informasjon
    • Kroppen mottar sensorimotorisk informasjon kun når den aktivt «beveger» seg og overfører feedback fra og til musklene og fasciene
    • Oppfattelsen av bevegelse krever signaler fra blant annet sener, fascier, muskler, ledd
    • Bevegelsene og aktivitetene i øvelsene blir meget spesifikke og utløser informasjonen fra sensorene som medfører forebygging eller korreksjon av biomekaniske ubalanser
  • Muskler arbeider aldri isolerte
    • De fungerer alltid sammen med bindevev, sener og fascier som aktiveres og synkroniseres sammen

Smertebehandling

  • Smertereduserende effekt
    • Studier har vist smertereduserende effekt både ved akutte og kroniske smerter ved å plassere en muskel i strekt posisjon og be pasienten om å bruke kraft på den muskelgruppen som tøyes og så avslutte øvelsen med å fortsette tøyningen en stund til13-16
  • Muskelaktivering (kontraksjon, bruk av kraft)
    • Muskelaktivering i en strekt posisjon etterfulgt av tøyning synes å være mer effektivt enn statisk tøyning alene når det gjelder å bedre smerte og nedsatt funksjonsevne15
Annonse

Bedre bevegelighet

  • Bedre fleksibilitet
    • Muskelaktivering under tøyning er også funnet å gi bedre fleksibilitet i hamstrings sammenlignet med andre tøyningsmetoder17
  • Øker antall sarkomerer og forlenger muskelen
    • I en sammenligning av passive tøyninger med styrketrening utført i en forlenget posisjon, viste en studie at man oppnådde styrking av den forlengede muskelen sammenlignet med passiv tøyning18
    • Denne formen for muskelforlengelse antar man oppnås ved at det legges til sarkomerer i serie i endene på de eksisterende myofibrillene19-23
  • Konsentriske øvelser og immobilisering gir færre sarkomerer
    • Øvelser som bare består av forkortende kontraksjoner, som er typisk ved utholdenhetsøvelser, fører til en nedgang i antall sarkomerer i serie24, og således tap av muskellengde og nedsatt stabilitet ved endebevegelser (end-range of motion)
    • Immobilisering er også vist å redusere antallet sarkomerer sammenlignet med kontrollgrupper20
    • En studie sammenlignet forsøksdyr som ble immobilisert i henholdsvis en forkortet eller forlenget posisjon og fant at den forkortede gruppen hadde 40% større reduksjon av antall sarkomerer i serie21

Propriosepsjon og leddsans

  • Proprioseptivt feedback
    • Studier har vist at et optimalt bevegelsesmønster kan gradvis gjenvinnes eller tilpasses over tid hvis det foreligger relevant proprioseptivt feedback9
    • Derfor, ved å bruke fulle bevegelsesutslag (ROM) og være i stand til å sanse ens posisjon under en øvelse, er viktig og bør utfordres
  • Smerter kan endre normale proprioseptive signaler
    • F.eks. ved lave ryggsmerter
    • Det kan reorganisere hjernens tolkning av signalene ved bevegelser som følge av kompenserende endringer i de normale bevegelsesmønstrene11, 25
  • Både smerte og forventning om smerte påvirker
    • Studier har vist at det motoriske mønsteret tilpasser seg ikke bare nåværende smerte, men også forventningen om smerte hvis det tidligere har vært en bevegelse som utløser smerte
    • Dette gjør at tidligere skader kan forårsake langvarige endringer i bevegelse26
    • Dette understreker betydningen av å reaktivere tapte bevegelsesmønstre som er relatert til strukturer som tidligere kan ha blitt skadet
  • Funksjonelle øvelser
    • Det er også viktig at øvelser er funksjonelle når det gjelder å forbedre leddsansen, da det vil fasilitere et høyere nivå av motorisk kontroll og leddstabilitet under utføringen av daglige aktiviteter så vel som i sport
  • Jevn belastning
    • En studie viser at det å bruke den samme intensiteten under øvelsene - en jevn kraft gjennom bevegelsen - bedrer leddsansen sammenlignet med å variere intensitetsnivået27
    • Ved å bruke kraft under tøyningen vil både intensiteten og tiden under tensjon forbli den samme gjennom øvelsen
  • Agonister og antagonister
    • Å aktivere muskler i en strekt posisjon for både agonistiske og antagonistiske mønster i hoften er vist å gi bedret dynamisk balanse28, sannsynligvis på grunn av økt bevissthet om kroppsposisjon i tid og rom

Funksjonen til kraft under tøyning

  • Flere sarkomerer
    • Basert på ovenstående ser vi at å belaste/styrke en muskelgruppe ut fra en strekt posisjon har en positiv muskelforlengende effekt - det legges til sarkomerer
  • Færre sarkomerer
    • Dersom antallet sarkomerer går ned, begrenser det muskelens evne til å tøyes - noe som gir mindre fleksibilitet og økt stivhet21
  • Stabilisering av ledd
    • Det er vist at kontraktile elementer kan dynamisk stabilisere ledd i deres endeposisjon hvis leddkapsel og leddbånd skulle være slakke29
    • Et øvelsesprogram som trener disse musklene i en funksjonell myofasciell linje i deres ytterstilling (end range of motion), vil bedre disse musklenes evne til å stabilisere fra en slik posisjon - noe som inngår i konseptet KiD-øvelser
  • Eksentrisk trening
    • Å anvende motstand mot kronisk skadete sener i form av eksentrisk trening (muskelkontraksjon under forlenging), er vist å gi et gunstig resultat i form av økt kollagensyntese30
    • Den samme formen for trening er også vist å ha positiv effekt på å unngå residiv av hamstringskader
  1. Myers TW. Anatomy trains. Myofascial meridians for manual & movement therapists. Churchill Livingstone publishing, 2014.
  2. Wilke J, Krause F, Vogt L, Banzer W. What Is Evidence-Based About Myofascial Chains: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Mar;97(3):454-61. PubMed
  3. Wilke J, Krause F. Myofascial Chains of the Upper Limb: A Systematic Review of Anatomical Studies. Clin Anat, 2019; 32 (7): 934-940 . doi:10.1002/ca.23424 DOI
  4. Krause F, Wilke J, Vogt L, Banzer W. Intermuscular Force Transmission Along Myofascial Chains: A Systematic Review. J Anat, 2016; 228 (6): 910-8. doi:10.1111/joa.12464 DOI
  5. Wilke J, Niederer D, Vogt L, Banzer W. Remote Effects of Lower Limb Stretching: Preliminary Evidence for Myofascial Connectivity?. J Sports Sci, 2016; 34 (22): 2145-2148. doi:10.1080/02640414.2016.1179776 DOI
  6. Wilke J, Vogt L, Niederer D, Banzer W. Is Remote Stretching Based on Myofascial Chains as Effective as Local Exercise? A Randomised-Controlled Trial. J Sports Sci, 2017; 35 (20): 2021-2027. doi:10.1080/02640414.2016.1251606 DOI
  7. Grieve R, Goodwin F, Alfaki M, et al. The Immediate Effect of Bilateral Self Myofascial Release on the Plantar Surface of the Feet on Hamstring and Lumbar Spine Flexibility: A Pilot Randomised Controlled Trial. J Bodyw Mov Ther, 2015; 19 (3): 544-52. doi:10.1016/j.jbmt.2014.12.004 DOI
  8. Williams W, Selkow NM. Self-Myofascial Release of the Superficial Back Line Improves Sit-and-Reach Distance. J Sport Rehabil, 2019; 1-19 . doi:10.1123/jsr.2018-0306 DOI
  9. Dean JC. Proprioceptive Feedback and Preferred Patterns of Human Movement. Exerc Sport Sci Rev. 2013; 41(1): 36–43 . doi:10.1097/JES.0b013e3182724bb0 DOI
  10. El-Gohary TM, Khaled AH, Ibrahim SR, et al. Effect of proprioception cross training on repositioning accuracy and balance among healthy individuals. J Phys Ther Sci. 2016; 28(11): 3178–3182. doi:10.1589/jpts.28.3178 DOI
  11. Meier ML, Vrana A, Schweinhardt P. Low Back Pain: The Potential Contribution of Supraspinal Motor Control and Proprioception. Neuroscientist. 2019; 25(6): 583–596 . doi:10.1177/1073858418809074 DOI
  12. Riemann BL, Lephart SM. The Sensorimotor System, Part II: The Role of Proprioception in Motor Control and Functional Joint Stability. J Athl Train. 2002; 37(1): 80–84 . www.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Thomas E, Cavallaro AR, Mani D, et al. The Efficacy of Muscle Energy Techniques in Symptomatic and Asymptomatic Subjects: A Systematic Review. Chiropr Man Therap, 2019; 27: 35. doi:10.1186/s12998-019-0258-7 DOI
  14. Selkow NM, Grindstaff TL, Cross KM, et al . Short-term Effect of Muscle Energy Technique on Pain in Individuals With Non-Specific Lumbopelvic Pain: A Pilot Study. J Man Manip Ther, 2009; 17 (1): E14-8 . doi:10.1179/jmt.2009.17.1.14E DOI
  15. Phadke A, Bedekar N, Shyam A, et al. Effect of muscle energy technique and static stretching on pain and functional disability in patients with mechanical neck pain: A randomized controlled trial. Hong Kong Physiother J. 2016; 35: 5–11. doi:10.1016/j.hkpj.2015.12.002 DOI
  16. Jalal Y, Ahmad A, Rahman AU, et al. Effectiveness of Muscle Energy Technique on Cervical Range of Motion and Pain. J Pak Med Assoc, 2018; 68 (5): 811-813. pmid:29885191 PubMed
  17. Cayco CS, Labro AV, Gorgon EJR. Hold-relax and Contract-Relax Stretching for Hamstrings Flexibility: A Systematic Review With Meta-Analysis. Phys Ther Sport, 2019; 35: 42-55. doi:10.1016/j.ptsp.2018.11.001 DOI
  18. Aquino CF, Fonseca ST, Gonçalves GGP, et al. Stretching Versus Strength Training in Lengthened Position in Subjects With Tight Hamstring Muscles: A Randomized Controlled Trial. Man Ther, 2010; 15 (1): 26-31. doi:10.1016/j.math.2009.05.006 DOI
  19. Dix DJ, Eisenberg BR. Myosin mRNA Accumulation and Myofibrillogenesis at the Myotendinous Junction of Stretched Muscle Fibers. J Cell Biol, 1990; 111 (5 Pt 1): 1885-94 . doi:10.1083/jcb.111.5.1885 DOI
  20. Williams PE, Goldspink G. Longitudinal Growth of Striated Muscle Fibres. Journal of Cell Science 1971 9: 751-767; . jcs.biologists.org
  21. Tabary JC, Tabary C, Tardieu C, et al. Physiological and Structural Changes in the Cat's Soleus Muscle Due to Immobilization at Different Lengths by Plaster Casts. J Physiol, 1972; 224 (1): 231-44 . doi:10.1113/jphysiol.1972.sp009891 DOI
  22. Takahashi M, Yasui N, Enishi T, et al. Diverse muscle architecture adaptations in a rabbit tibial lengthening model. Muscles Ligaments Tendons J. 2014; 4(4): 433–437 . www.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Morgan DL, Proske U. Popping Sarcomere Hypothesis Explains Stretch-Induced Muscle Damage. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2004; 31 (8): 541-5 . doi:10.1111/j.1440-1681.2004.04029.x DOI
  24. Toigo M, Boutellier U. New Fundamental Resistance Exercise Determinants of Molecular and Cellular Muscle Adaptations. Eur J Appl Physiol, 2006; 97 (6): 643-63. doi:10.1007/s00421-006-0238-1 DOI
  25. Tucker KJ, Hodges PW. Changes in Motor Unit Recruitment Strategy During Pain Alters Force Direction. Eur J Pain, 2010; 14 (9): 932-8. doi:10.1016/j.ejpain.2010.03.006 DOI
  26. Tucker K, Larsson A-K, Oknelid S, Hodges P. Similar Alteration of Motor Unit Recruitment Strategies During the Anticipation and Experience of Pain. Pain, 2012; 153 (3): 636-43. doi:10.1016/j.pain.2011.11.024 DOI
  27. Salles JI, Velasques B, Cossich V, et al. Strength Training and Shoulder Proprioception. J Athl Train, 2015; 50 (3): 277-80. doi:10.4085/1062-6050-49.3.84 DOI
  28. Szafraniec R, Chromik K, Poborska A, Kawczyński A. Acute effects of contract-relax proprioceptive neuromuscular facilitation stretching of hip abductors and adductors on dynamic balance. PeerJ. 2018; 6: e6108. doi:10.7717/peerj.6108 DOI
  29. Lee SB, Kim KJ, O'Driscoll SW, et al. Dynamic Glenohumeral Stability Provided by the Rotator Cuff Muscles in the Mid-Range and End-Range of Motion. A Study in Cadavera. J Bone Joint Surg Am, 2000; 82 (6): 849-57. doi:10.2106/00004623-200006000-00012 DOI
  30. Langberg H, Ellingsgaard H, Madsen T, et al. Eccentric Rehabilitation Exercise Increases Peritendinous Type I Collagen Synthesis in Humans With Achilles Tendinosis. Scand J Med Sci Sports, 2007; 17 (1): 61-6. doi:10.1111/j.1600-0838.2006.00522.x DOI
  31. Tyler TF, Schmitt BM, Nicholas SJ, McHugh MP. Rehabilitation After Hamstring-Strain Injury Emphasizing Eccentric Strengthening at Long Muscle Lengths: Results of Long-Term Follow-Up. J Sport Rehabil, 2017; 26 (2): 131-140. doi:10.1123/jsr.2015-0099 DOI
Annonse
Annonse