Knesmerter, veiviser

Forekomst

• Forekomsten av knesmerter er økende, noe som kan ha sammenheng med flere idrettsskader (håndball, fotball, alpin) og ensidig belastning
• I en undersøkelse oppga 30 prosent av alle kvinner og 25 prosent av alle menn at de hadde hatt knesmerter i løpet av de siste 12 måneder
• 80 prosent av alle barn i ungdomsskolen har hatt knesmerter, og 15 prosent av dem søker lege for det
• Eldre kvinner har oftere knesmerter enn eldre menn
• I allmennpraksis klager 1-2 prosent av pasientene over knesmerter

Hvordan oppstår knesmerter

• Overbelastninger kan føre til senebetennelser, betennelser i senefester og slimposer. Også ben og brusk kan overbelastes
• Slitasjeforandringer kan føre til forkalkninger i leddet og betennelser i brusk og ben
• Giktsykdommer kan ødelegge selve leddstrukturene: leddhinner, ben og brusk
• Skader i form av leddbåndsskader, meniskskader og brudd er også vanlig

Vanlige årsaker til generelle knesmerter

• Artrose (gonartrose)
  • Forekommer helst hos eldre eller hos personer som har hatt en alvorlig kneskade tidligere
  • Tilstanden gir smerter i kneet ved og etter belastning. Startsmerter kan være fremtredende, hvilesmerter og nattlige smerter foreligger ved langtkommen sykdom
• Slitasje i kneskjell (patellofemoral artrose)
  • Er vanlig ved alder over 40 år
  • Tilstanden gir smerter fortil i kneet som fremprovoseres ved gange oppover og nedover bakker, samt ved å sitte med kneet bøyd
• Kneleddsbetennelse (artritt)
  • Kan skyldes en lang rekke forskjellige underliggende sykdommer
  • Det oppstår smerter, hevelse, økt varme og nedsatt bevegelighet i leddet
• Betennelse i brusk og ben (osteokondritt)
  • En beinbit kan løsne fra leddflaten og danner et fritt legeme i leddhulen som kan kile seg fast
  • Pasientene er vanligvis mellom 15 og 20 år
  • Typisk har det vært en eller flere tidligere skader mot leddet. Du kan oppleve låsning av leddet, knesmerter, sviktfølelse, hevelse

Vanlige årsaker til smerter i fremre del av kneet

• Betennelse i kneskål-senen (patellartendinitt)
  • Relativt vanlig hos idrettsfolk, spesielt i idretter der hopping er vanlig, som friidrett, fotball, basketball, volleyball og alpin
  • Gradvis tiltakende smerter lokalisert til nedre del av kneskålen. Blir verre ved fysisk aktivitet, gange opp trapp, oppreising fra stol og huksitting. Ubehaget forsvinner i hvile
• Smerter i kneskål/lårbein (patellofemoralt smertesyndrom)
  • Meget vanlig tilstand, spesielt blant idrettsaktiv ungdom og mosjonsjoggere i 40-årsalderen
  • Tilstanden er karakterisert ved fremre knesmerter, stivhet, låsningstendens og sviktfølelse. Smertene er verst ved gange opp og ned trapper og bakker, ved huksitting og ved oppreisning etter langvarig sitting (kinosyndrom)
• Slimposebetennelser (knebursitt)
  • Betennelse i slimpose (bursitt) på forsiden av eller nedenfor kneskålen
  • Årsaken er ofte langvarig knestående arbeid, som pussing eller skuring av gulv, eller eventuelt en skade
  • Det foreligger hevelse, ømhet, varme og rødhet foran eller nedenfor kneskålen. Bøyningsevnen til kneet er nedsatt grunnet smerter
• Schlatters sykdom
  • Opptrer i 10-15 årsalderen, oftest hos gutter. Er en irritasjon, lett betennelse, ved festet for knesenen på leggbeinet
  • Smertefullt etter at barnet har vært i fysisk aktivitet, f.eks. etter fotballspill. Senefestet er ømt og hovent
• Sinding Larsens sykdom
  • Opptrer gjerne før 10-årsalderen, oftest hos gutter. Er en irritasjon, lett betennelse, ved festet for knesenen på kneskålen
  • Smertefullt etter at barnet har vært i fysisk aktivitet, f.eks. etter fotballspill. Senefestet er ømt

Vanlige årsaker til smerter på sidene eller bak i kneet

• Senebetennelse i anserinus-senen
  • Forekommer hyppigst hos middelaldrende og eldre, men opptrer også hos idrettsfolk
  • Ofte en skade eller uvant langvarig belastning som er foranledningen til plagene
  • Det oppstår raskt eller akutt, intense verkende smerter baktil og på innsiden av kneet. Det er ømt å ta på og noen ganger hovent
• Langdistansekne
  • Betennelse i sene/slimpose ved utsiden av kneleddet på lårbeinet
  • Tilstanden er vanligst hos langdistanseløpere og gir smerter på utsiden av kneleddet etter kort tids løping
• Senebetennelse i popliteusenen
  • Årsaken er usikker, men kan muligens skyldes at foten er rotert utover (hyperpronert) ved løping
  • Tilstanden gir bakre knesmerter og ømhet over senen på utsiden av leddet
• Utposning i knehasen (Baker cyste)
  • Forstørret slimpose (bursa) baktil i kneleddet. Kan hovne opp ved betennelser i selve kneleddet
  • Dersom cysten sprekker, kan det gir plutselige sterke smerter i knehasen
• Isjias og hoftesykdommer kan også føre til knesmerter

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Hvilket kne gir smerter?
  • Venstre
  • Høyre
  • Begge
• Hvor gjør det vondt?
  1. I hele kneleddet
  2. På forsiden av leddet
  3. På innsiden av leddet
  4. På utsiden av leddet
  5. På baksiden av leddet
• Om smertene?
  1. Verkende
  2. Skjærende
  3. Sviende
  4. Forverres ved bevegelser
  5. Kommer brått og intenst
  6. Kommer under fysisk aktivitet
  7. Kommer etter fysisk aktivitet
  8. Forsvinner i hvile
  9. Verre etter hvile
  10. Også i andre ledd
• Hvor lenge har du hatt plagene?
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Mindre enn én måned
  • Inntil 3 mnd
  • Lengre enn 3 mnd
• Utløses av?
  1. Bestemte bevegelser
  2. Overbelastning
• Andre symptomer?
  1. Vansker med å bøye eller strekke ut kneet
  2. Hevelse i kneleddet
  3. Hevelse i knehasen
  4. Kneet kjennes varmt ut
  5. Klarer ikke å gå og belaste kneet
  6. Vanskelig å gå opp og ned trapper
  7. Vanskelig å hoppe
  8. Låsninger, kneet lar seg brått ikke bevege fullt ut
  9. Kneppelyder i kneet
  10. Smerter som øker ved fysisk aktivitet, avtar i hvile
  11. Feber
  12. Sykdomsfølelse, slapphet
  13. Smerter i andre av kroppens ledd
  14. Forverring ved væromslag
• Har du tidligere skadet kneet?
  1. Nei
  2. Ja, men jeg vet ikke hva som ble skadet
  3. Ja, meniskskade
  4. Ja, korsbåndskade
  5. Ja, sidebåndskade
  6. Ja, beinbrudd i kneleddet
  7. Ja, er tidligere operert
• Andre mulige årsaksfaktorer?
  1. Tidligere skade
  2. Nyoppstått skade
  3. Påvist artrose i kneleddet
  4. Overbelastning
  5. Knestående arbeid
  6. Jeg har revmatisk sykdom
  7. Revmatiske sykdommer i familien
  8. Nylig hatt infeksjonssykdom
  9. Kronisk sykdom (angi over)
• Driver du med aktiviteter som belaster kneet ekstra?
  1. Håndball
  2. Fotball
  3. Alpint
  4. Jogging
  5. Vektløfting
  6. Sykling
  7. Andre belastninger
• Konsekvenser?
  • Klarer ikke gå i arbeid
  • Har problem med å utføre dagligdagse aktiviteter
  • Kan ikke delta i idrett/mosjonere
  • Betydelig innskrenket evne til å bevege meg rundt omkring
• Hva tror du selv er årsaken til knesmertene dine?

Legeundersøkelsen

• Kneleddsundersøkelsen kan bestå av inspeksjon, klemming på strukturer rundt leddet, tester på kraft og bevegelighet, tester for påvisning av korsbåndskader, meniskskader, andre leddbåndskader
• Noen ganger er det aktuelt for legen å tappe ut leddvæske - ved sterk hevelse eller ved behov for å undersøke leddvæsken

Andre undersøkelser

• Ved mistanke om underliggende sykdom er det aktuelt å ta blodprøver
• Røntgen, CT, MR og eventuelt artroskopi er aktuelle undersøkelser ved utredning av skader i kneet

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved skader er det som regel aktuelt å henvise deg til sykehuset for bildeundersøkelser og eventuell vurdering av ortoped (beinkirurg)
• Belastningslidelser kan i de fleste tilfeller håndteres av fastlegen