Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon, veiviser

Kraftig menstruasjonsblødning, veiviser

Kraftig menstruasjonsblødning er når blødningen varer i mer enn åtte dager, eller har større blodmengde enn det som er vanlig. Hva kan årsaken være, og når bør du ta kontakt med lege? Les mer om dette i NHI.no's veiviser:

Magesmerter

Sist oppdatert:

24. jan. 2020

Hva er kraftig menstruasjonsblødning?

  • Betegnes på fagspråket for menoragi
  • Blødninger med regelmessige og normale intervaller, men med
    • økt varighet (mer enn åtte dager) eller
    • økt blodmengde (mer enn 80 ml pr menstruasjon). Normal blodmengde er 30-40 ml per syklus
  • Oppfatningen av hva som er kraftige menstruasjonsblødninger, er subjektiv. I en studie av kvinner med antatt kraftige blødninger, blødde 25 prosent mindre enn 35 ml per syklus mens 34 prosent hadde blodtap over 80 ml
Annonse

Hva kan føre til menoragi?

  • Ofte finnes ingen påvisbar årsak selv om du blir grundig undersøkt
  • Hos unge jenter
    • Kan hormonforstyrrelser den første tiden etter at menstruasjonen er kommet i gang, være en årsak.
    • Bruk av spiral disponerer også for lange menstruasjoner. Hormonspiral gir derimot mindre blødninger
  • Hos kvinner som er eldre enn 30 år
    • Er muskelknuter i livmoren en vanlig årsak
    • I denne aldersgruppen er bruk av spiral vanlig. Det kan den første tiden gi økte blødninger
  • I overgangsalderen
    • Er på ny hormonforstyrrelse en vanlig årsak
    • Muskelknuter kan også føre til store blødninger
    • Dersom blødningen er helt regelmessig, er kreft lite sannsynlig

Forekomst

  • I Storbritannia konsulterer fem prosent av kvinnene i alderen 30-49 år lege hvert år på grunn av menoragi
  • Ulike studier finner at 15-20 prosent av fertile kvinner har menoragi, og forekomsten øker med alderen
  • Unormale blødninger fra livmoren står for omtrent 25 prosent av all gynekologisk kirurgi

Hva kan årsaken være?

  • Ofte finnes ingen påvisbar årsak

Vanlige årsaker

  • Ufarlige hormonforstyrrelser
    • Vanlig blant unge jenter
    • Også kvinner i 40-årene kan oppleve kraftige og uregelmessige blødninger
  • Muskelknuter i livmoren (myoma uteri)
    • En vanlig tilstand. Økende forekomst med stigende alder, men muskelknutene blir som regel mindre etter overgangsalderen
    • Gir vanligvis ikke symptomer og oppdages gjerne tilfeldig. De hyppigste symptomene er kraftige og hyppige menstruasjoner, trykksymptomer, vannlatingsvansker, avføringsvansker
  • Spiral
    • Vanlig kopperspiral gir som regel noe kraftigere blødninger, men det blir gjerne bedre med tiden
    • Hormonspiral gir derimot mindre blødninger. Ja, hos noen uteblir blødningen
  • Polycystisk ovariesyndrom
    • Forekommer hos cirka fem til ti prosent av alle kvinner i fertil alder
    • Hyppige symptomer er menstruasjonsforstyrrelser, nedsatt fruktbarhet, økt kroppsbehåring, akne, overvekt
  • Generelt økt blødningstendens
    • Det foreligger andre tegn på økt blødningstendens som hudblødninger, neseblødninger
    • Eventuelt bruk av blodfortynnende medisin som acetylsalisylsyre eller Marevan

Sjeldne årsaker

  • von Willebrands sykdom
    • Er den vanligste blødersykdommen. Tilstanden er arvelig, og den skyldes mangel eller dårlig funksjon av proteinet von Willebrands faktor, som er viktig for blodlevringen.
    • De fleste som har von Willebrands sykdom, får lite plager. Det vanligste symptomet er økt tendens til blødninger.
  • Livmorkreft (endometriekreft)
    • Kan gi blødning og utflod hos kvinner etter overgangsalderen, uregelmessige blødninger hos kvinner før overgangen, smerter er et sent symptom
  • Høyt stoffskifte (hypertyreose)
    • Vanlige symptomer er hjertebank, tretthet, nervøsitet, irritabilitet, vekttap tross god matlyst, svetting, varmeintoleranse og hos noen kraftigere menstruasjonsblødninger
  • Lavt stoffskifte (hypotyreose)
    • Typiske symptomer er tiltaksløshet, kuldeintoleranse, muskelsmerter, økt søvnbehov, vektøkning (vanligvis moderat), forstoppelse, svimmelhet, håravfall, uklar stemme og hos noen kraftigere menstruasjonsblødninger
Annonse

Når bør du søke lege?

  • Blødning etter overgangsalderen må føre til snarlig legeundersøkelse
  • Vedvarende sterke menstruasjonsblødninger bør føre til utredning av lege

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

  • Etter din oppfatning, blør du mye ved menstruasjonen?
    1. Nei
    2. Blør gjennom bindet
    3. Må skifte bind mer enn tre ganger daglig
    4. Må skifte bind om natta
    5. Det er blodlevrer (koagler) i bindet
  • Hvordan opplever du menstruasjonene?
    1. Kraftige blødninger
    2. Endret i forhold til tidligere
    3. Uregelmessige
    4. Unormalt plagsomme
  • Hvor lenge varer menstruasjonsblødningene dine?
    • Inntil en uke
    • 7 til 14 dager
    • Lengre enn 14 dager
  • Hvor lenge er det mellom første dag i én menstruasjon og første dag i neste menstruasjon?
    • Ca. 3 uker eller kortere
    • Ca. 4 uker
    • 5 uker eller lengre
  • Andre symptomer?
    1. Unormal, mannlig hårvekst
    2. Vedvarende akne
    3. Overvekt
    4. Tyngde og pressfølelse i underlivet
    5. Vannlatingsproblemer
    6. Smerter i underlivet
    7. Uttalt utflod
    8. Uttalt tendes til å fryse
    9. Slapp og initiativløs
    10. Økt varme- og svettetendens
    11. Hjertebank
  • Mulige årsaker?
    1. Er kommet i overgangsalderen
    2. Bruker kopperspiral
    3. Bruker hormonspiral
    4. Andre i familien med økt blødningstendens, gjelder alle former for blødning
    5. Bruker blodfortynnende medisin
    6. Bruker kortison tabletter regelmessig
    7. Annen sykdom (angi over)
  • Har du økt tendens til å blø andre steder?
    1. Ja
    2. Fra nesen?
    3. Blåflekker i huden?
    4. Nei

Legeundersøkelsen

  • Legen vil som regel foreta en gynekologisk undersøkelse av livmor og eggstokker. Hvis ikke det nylig er gjort, vil det bli tatt celleprøve fra livmorhalsen og/eller livmorhulen
  • Ved mistanke om annen underliggende sykdom kan det være nødvendig å gjøre en mer omfattende undersøkelse

Andre undersøkelser

  • Det vil være aktuelt for legen å ta en del blodprøver, bl.a. kontrollere blodprosenten din - mange utvikler blodmangel (anemi) som følge av det store blodtapet
  • Mistenkes bakenforliggende sykdom, er andre blodprøver aktuelle

Henvisning til spesialist eller sykehus

  • Ved uklarhet om diagnosen vil du bli henvist til spesialist
  • Ved avdekking av alvorlig sykdom vil du bli innlagt i sykehus

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Gynekologiske blødningsforstyrrelser . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet 2018; 143: 393-408. pmid:30198563 PubMed
  2. Eraker R, Gravdal LC. Veileder i gynekologi. Gynekologiske blødningsforstyrrelser. Sist rev. 2015.
  3. Knol HM, Mulder AB, Bogchelman DH et al. The prevalence of underlying bleeding disorders in patients with heavy menstrual bleeding with and without gynecologic abnormalities. Am J Obstet Gynecol. 2013;209:202.e1-7. PMID: 23727521. PubMed
  4. Jacobson AE, Vesely SK, Koch T, et al. Patterns of von Willebrand Disease Screening in Girls and Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. Obstet Gynecol 2018. pmid:29742662 PubMed
  5. Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Menorrhagia I: measured blood loss, clinical features, and outcome in women with heavy periods: a survey with follow-up data. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1216-23. PubMed
  6. National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline NG88. Published date: March 2018 Last updated: November 2018. Cited Dec 2019. www.nice.org.uk
  7. Norsk gynekologisk forening. Gjør kloke valg. Publisert 13.06.2019. www.legeforeningen.no
  8. Yoon SW, Lee C, Cha SH, et al. Patient selection guidelines in MR-guided focused ultrasound surgery of uterine fibroids: a pictorial guide to relevant findings in screening pelvic MRI. Eur Radiol 2008; 18: 2997-3006. PubMed
  9. Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding (Dysfunctional Uterine Bleeding). StatPearls Internet. Treasure Island (FL). Last update 2019 Aug 2. Cited 2019 Dec 17. PMID: 30422508 PubMed
  10. Wouk N, Helton M. Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women. Am Fam Phys 2019; 99: 435-43. pmid:30932448 PubMed
  11. Roberts TE, Tsourapas A, Middleton LJ, et al. Hysterectomy, endometrial ablation, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for treatment of heavy menstrual bleeding: cost effectiveness analysis. BMJ 2011; 342: D2202. BMJ (DOI)
  12. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ et al. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD000154. DOI: 10.1002/14651858.CD000154.pub3. The Cochrane Library
  13. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Low C, Cameron IT. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 8. Art. No.: CD001016. DOI: 10.1002/14651858.CD001016.pub3 DOI
  14. Heliovaara-Peippo S, Hurskainen R, Teperi J, et al. Quality of life and costs of levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy in the treatment of menorrhagia: a 10-year randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2013 Dec;209(6):535.e1-535.e14.
  15. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Jordan V. Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 12;6:CD002126. doi: 10.1002/14651858.CD002126.pub4. DOI
  16. Kaunitz AM, Bissonnette F, Monteiro I, et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine system or medroxyprogesterone for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010; 116: 625-32. PubMed
  17. Gupta J, Kai J, Middleton L, et al. Levonorgestrel intrauterine system versus medical therapy for menorrhagia. N Engl J Med 2013; 368: 128-37. New England Journal of Medicine
  18. Bryant‐Smith AC, Lethaby A, Farquhar C, Hickey M. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4. Art. No.: CD000249. DOI: 10.1002/14651858.CD000249.pub2. The Cochrane Library
  19. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Non‐steroidal anti‐inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 9. Art. No.: CD000400. DOI: 10.1002/14651858.CD000400.pub4. The Cochrane Library
  20. Kuppermann M, Varner RE, Summitt RL, et al. Effect of hysterectomy vs medical treatment on health-related quality of life and sexual functioning. The medicine or surgery (Ms) randomized trial. JAMA 2004; 291:1447-455. Journal of the American Medical Association
  21. Sowter MC, Lethaby A, Singla AA. Pre-operative endometrial thinning agents before endometrial destruction for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev, 15 Nov 2013. CD010241.pub2 Cochrane (DOI)
  22. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M, Brown J, Hickey M, Farquhar C. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD001501. DOI: 10.1002/14651858.CD001501.pub5. The Cochrane Library
  23. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. National evidence-based clinical guidelines: the management of menorrhagia in secondary care. Accessed January 23, 2007, at: http://www.rcog.org.uk/index/asp?PageID=692.
  24. Sambrook AM, Elders A, Cooper KG. Microwave endometrial ablation versus thermal balloon endometrial ablation (MEATBall): 5-year follow up of a randomised controlled trial. BJOG 2014. pmid: 24506529 PubMed
  25. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 11. Art. No.: CD000329.pub2. The Cochrane Library
  26. Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, et al. Hysterectomi, endometrial destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual patients. BMJ 2010; 341: c3771. pmid: 20713583 PubMed
Annonse
Annonse