Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

Illustrasjonsbilde

Crohns sykdom

Vil du vite mer

Analabscess og analfistel

Magetarmsykdommer

Kirurgi

NHI.no

En abscess er en byll, det vil si en ansamling av betennelsesmaterie i et nydannet hulrom. En analabscess er derfor en byll under huden eller i kjertler rundt endetarmsåpningen. Den kan presentere seg som en rød, varm og som regel svært øm hevelse.

Analfistler

Analabscesser

En analfistel er en kanal (falsk forbindelse) som har dannet seg mellom innsiden av endetarmen og huden rundt endetarmsåpningen. Som regel er utgangspunktet en analabscess. Hvis kanalen er åpen bare i den ene enden, kalles det en sinus (analsinus).

Analabscess og analfistel kan finnes uavhengig av hverandre, men de forekommer svært ofte sammen. En analabscess kan gi smerter i området, feber og redusert allmenntilstand. Fra en analfistel vil det renne væske, og dette kan være svært plagsomt fordi pasienten mangler kontroll over dette. I tillegg kan det oppstå sårhet og svie i huden rundt fistelåpningen.

Hva er en analabscess og analfistel?

En analabscess (byll) skyldes infeksjon med bakterier. Dette er bakterier som har trengt gjennom slimhinnen eller huden, for eksempel gjennom en sprekkdannelse, og som har formert seg i et hulrom under overflaten.

Årsaken til analfistel er nesten alltid en tidligere abscess. Ved betennelse i abscessen kan pusset presse seg vei ut mot overflaten. Denne veien fra en byll og ut mot overflaten kalles en fistel, og den vil kunne bestå også etter at betennelsen er leget. Den kan bli inngangsport for senere infeksjoner.

Du er spesielt utsatt for å utvikle analabscess og analfistel dersom du lider av 

Årsak

Sykehistorien og funn av en byll eller en fistelåpning som det kommer fukt ut av, er tilstrekkelig til å stille diagnosen. Før en eventuell operasjon er det viktig for kirurgen å kartlegge forløpet av og dybden til en fistel. Det kan gjøres ved å føre inn en sonde gjennom åpningen i huden. Eventuelt kan det sprøytes inn kontrastvæske, eller det kan tas røntgenbilde for å fastlå hvor fistelen går. Under selve operasjonen kan det sprøytes fargevæske inn i fistelen for å kartlegge fistelens forløp. 

Ved hjelp av anoskopi, hvor det føres et kikkertinstrument opp i endetarmen, kan det i mange tilfeller være mulig å lokalisere den indre åpningen til en fistel.

Diagnosen

Målet med behandling av en abscess er å få åpnet den og tømt den så fullstendig som mulig. Målet med behandling av en analfistel er å få fjernet fistelen med så liten skade på endetarmens lukkemuskler som mulig. Behandlingen skal gi symptomlindring, unngå å påvirke tømmingen av avføring og forhindre nye infeksjoner.

Behandlingen går ut på å fjerne abscessen eller fistelen ved et kirurgisk inngrep. En abscess må åpnes, skjæres hull på. Åpningen må være så stor at det sikrer god tømning av abscessen. De fleste abscesser vil på denne måten tømme og lukke seg selv (over 60%). Ved en akutt abscess benyttes også antibiotika som en del av behandlingen.

Det er viktig å behandle en abscess så tidlig som mulig. Dersom den rekker å lage fistler, er operasjonen mer komplisert, og sjansene for at plagene blir kroniske, øker betydelig.

Påviste fistler vil man forsøke å åpne og fjerne. Ulike teknikker anvendes. Det hender at slike inngrep er såvidt kompliserte at man for en periode må lage en såkalt stomi, det vil si at tarmen tømmer seg i en pose på magen. Dermed får endetarmen avlastning, og fistler/abscesser får bedre mulighet til å gro.

Innsprøyting av fettvev i huden rundt en fistel har vist seg å være en lovende metode for å få fistler til å gro. Foreløbig gjøres dette kun ved Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN). Dersom videre forskning bekrefter de lovende resultatene, kan man regne med at metoden også innføres ellers i landet. 

Behandling

Fargo MV, Latimer KM. Evaluation and management of common anorectal conditions. Am Fam Physician 2012; 85: 624-30. 

Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management. Surg Clin North Am 2010; 90:45. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Clin Colon Rectal Surg [ta]+AND+24[vol]+AND+14[page]

Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula. Clin Colon Rectal Surg 2011; 24:14. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Colorectal Dis [ta]+AND+17[vol]+AND+1041[page]

Gosselink MP, van Onkelen RS, Schouten WR. The cryptoglandular theory revisited. Colorectal Dis 2015; 17:1041. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=World J Gastrointest Pathophysiol [ta]+AND+5[vol]+AND+239[page]

Sordo-Mejia R, Gaertner WB. Multidisciplinary and evidence-based management of fistulizing perianal Crohn's disease. World J Gastrointest Pathophysiol 2014; 5:239. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Dis Colon Rectum [ta]+AND+59[vol]+AND+1117[page]

Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rectum 2016; 59:1117. 

Whiteford MH, Kilkenny J III, Hyman N, et al. Standards Practice Task Force. American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano (revised). Dis Colon Rectum 2005; 48: 1337-42. 

Becker A, Koltun L, Sayfan J. Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula. Colorectal Dis 2006; 8: 601-4. 

Schwartz DA, et al. A comparison of endoscopic ultrasound, magnetic resonance imaging, and exam under anesthesia for evaluation of Crohn's perianal fistulas. Gastroenterology 2001; 121: 1064-72. 

Malik A, Nelson RL, Tou S. Incision and drainage of perianal abscess with or without treatment of anal fistula. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD006827. 

--&gt; http://www.cfkr.dk/retningslinjer/godkendte-retningslinjer/hud-og-slimhinder/klinisk-retningslinje-for-rensning-af-akutte-og-kroniske-saar.aspx

Skiveren J, Bermark S, et al.: Klinisk retningslinje for rensning af akutte og kroniske sår: Sæbe, skyllevæsker og skylletryk. Sist revidert 31.07.2017. Center for kliniske retningslinjer, Aalborg Universitet. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=25199495[uid]

De Weerd L, Weum S, Norderval S. Novel treatment for recalcitrant rectovaginal fistulas: fat injection. Int Urogynecol J 2015; 26: 139-44. pmid:25199495 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=29285682[uid]

Norderval S, Lundby L, Hougaared H, et al. Efficacy of autologous fat graft injection in the treatment of anovaginal fistulas. Tech Coloproctol 2018; 22: 45-51. pmid:29285682 

Analabscess og analfistel: Årsak

Vil du vite mer