Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

smerte

Crohns sykdom

Blindtarmbetennelse

Ulcerøs kolitt

Divertikkelsykdom

Tykktarms- og endetarmskreft

Beinbetennelse (osteomyelitt)

Vil du vite mer

Psoas abscess

Bakteriesykdommer

Infeksjoner

NHI.no

Psoas er en kraftig muskel som har sitt utspring fra ryggvirvlene i korsryggen og som fester på øvre del av lårbeinet. Psoasmuskelens hovedoppgave er å sørge for at vi kan bøye i hofteleddet. Muskelen befinner seg på bakveggen i bukhulen og passerer ut gjennom bekkenet før den fester seg på lårbeinet like nedenfor hofteleddet. Psoasmuskelen ligger tett opptil mange organ som tykktarm, tynntarm, blindtarm, urinlederne, hovedpulsåren, nyrebekken, bukspyttkjertelen, lymfeknuter i bekkenet og ryggsøylen. Infeksjoner i disse organene kan spre seg direkte til hylsen (losjen) som omgir psoasmuskelen. Psoasmuskelen og dens losje har en rik blodtilførsel, noe som gjør at bakterier kan spre seg fra andre områder av kroppen og slå seg ned ved muskelen.

Noen ganger oppstår det infeksjon forårsaket av bakterier i psoasmuskelen. En slik infeksjon kan utvikle seg til en byll. Det heter på fagspråket en abscess. Hvis infeksjonen skyldes direkte spredning fra et naboorgan, kalles det en sekundær infeksjon. Hvis infeksjonen skyldes spredning via blodet fra en ukjent kilde et annet sted i kroppen, kalles det en primær infeksjon.

Psoas abscess er en diagnose som er lett å overse fordi det er en forholdsvis sjelden sykdom. Studier forteller at det oppstår omtrent 12 nye tilfeller per år i en befolkning på 100.000. I Asia og Afrika er 99,5 prosent av alle psoas abscesser primære, sammenlignet med omtrent 50 prosent i USA og Canada og knapt 20 prosent i Europa.

Hva er en psoas abscess?

Årsaken til psoas abscess har i den vestlige verden endret seg betydelig siden starten på 1900-tallet, da de fleste tilfeller skyldtes tuberkulose. I en amerikansk studie fant forskerne at blant dem med primær psoas abscess var 86 prosent narkomane som brukte intravenøse stoffer og 57 prosent var HIV-infiserte.

Tidligere skyldtes psoas abscesser først og fremst tuberkulose i ryggen (Potts sykdom), men redusert forekomst av tuberkulose gjør at de hyppigste bakteriene forbundet med psoas abscess i våre dager er knyttet til sykdommer i fordøyelseskanalen. Vanlige sekundære årsaker til psoas abscess er 

 (11 prosent) og infeksjon i bein i ryggen (vertebral 

Personer som er immunsvekket, har hiv-infeksjon, diabetes eller nyresvikt er disponerte for å kunne få psoas abscess.

Årsak

Symptomene er som regel uspesifikke. Tilstanden kan presentere seg som ryggsmerter, flankesmerter, feber av ukjent årsak, lyskesmerte som gir mistanke om hofteleddssykdom, hyppig vannlating eller magesmerter. Smerten kan stråle ut til forsiden av hoften og låret. Andre generelle symptomer er kvalme, slapphet, vekttap. Sykdommen starter gjerne vagt og symptomene har ofte vært tilstede i flere uker når pasienten kontakter lege.

Hos barn kan en psoas abscess presentere seg med feber, halting og hoftesmerte.

Diagnosen er i en tidlig fase svært vanskelig å stille. Siden sykdommen er svært sjelden, er det ikke alltid at legene tenker på dette som en mulig forklaring på en pasients plager.

En pasient med psoas abscess foretrekker å ligge med kneet og hoften bøyd og med hoften lett utadrotert. Ved undersøkelse av hofteleddet der legen tester bevegelsesutslagene, lar dette seg gjøre uten nevneverdig ubehag. Dette er en viktig observasjon fordi en del sykdommer knyttet til hofteleddet utløser sterke smerter ved en slik test. Derimot hvis legen ber pasienten bøye opp i hofteleddet, og legen holder igjen låret slik at pasienten må bruke kraft, vil det utløse smerter. Også når legen undersøker med en finger i pasientens endetarm, kan det utløse smerter.

Blodprøver forteller at det foreligger en infeksjon. CT eller MR er de bildeundersøkelsene som kan bekrefte at det foreligger en psoas abscess.

Diagnosen

Målet med behandlingen er å eliminere infeksjonen og sørge for fullstendig tømning av hulrommet som byllen befinner seg i (abscesshulen). Hovedbehandlingen er å stikke hull på byllen, legge inn dren og la det ligge der til byllen har tømt seg. Samtidig gis antibiotika. Varigheten av antibiotikabehandling må individualiseres og doseringen styres av tilstanden og eventuell infeksjon andre steder i kroppen.

Behandling

Primær psoas abscess har bedre prognose enn sekundær psoas abscess med en dødelighetsrate på 2-3 prosent versus knapt 20 prosent- Hovedårsaken til død er forsinket eller utilstrekkelig behandling.

Psoas abscess er en sykdom som har lett for å komme tilbake. Derfor er det viktig at en pasient med denne sykdommen følges opp tett de første årene etter en slik infeksjon.

Prognose

Yin Hp, Tsai Ya, Liao Sf, Lin Ph, Chuang Ty. The challenge of diagnosing psoas abscess. J Chin Med Assoc 2004; 67: 156-9. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Psoas abscess

Spelman D. Psoas abscess. UpToDate, last updated Sep 26, 2017. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=12642773[uid]

Mückley T, Schütz T, Kirschner M, et al. Psoas abscess: the spine as a primary source of infection. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28:E106. PMID:12642773. 

Mallick IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Iliopsoas abscesses. Postgrad Med J 2004; 80:459. 

Thongngarm T, McMurray RW. Primary psoas abscess. Ann Rheum Dis 2001; 60: 173-4. 

Riyad MNY, Sallam MA, Nur A. Pyogenic Psoas Abscess: Discussion of its epidemiology, etiology, bacteriology, diagnosis, treatment and prognosis - case report. Kuwait Medical Journal 2003; 35: 44-47. 

van den Berge M, de Marie S, Kuipers T, Jansz AR, Bravenboer B. Psoas abscess: report of a series and review of the literature. Neth J Med 2005; 63: 413-6. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Medicine (Baltimore) [ta]+AND+88[vol]+AND+120[page]

Navarro López V, Ramos JM, Meseguer V, et al. Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore) 2009; 88:120. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Intern Med [ta]+AND+54[vol]+AND+2589[page]

Takada T, Terada K, Kajiwara H, Ohira Y. Limitations of using imaging diagnosis for psoas abscess in its early stage. Intern Med 2015; 54:2589. 

Todkar M. Case report: psoas abscess-unusual etiology of groin pain. MedGenMed 2005; 7:10. 

Garner J, Meiring PD, Ravi K, Gupta R. Psoas abscess-not as rare as we think? Colorectal Dis 2007; 9: 269-74. 

Psoas abscess: Symptomer

Vil du vite mer