Quiz: Akutte smerter i flanken

LENKESAMLING

• Gallesteinssykdom
• Blødende magesår
• Nyrestein
• Akutt bukspyttkjertelbetennelse
• Blindtarmbetennelse
• Nyrebekkenbetennelse
• Akutt bekkeninfeksjon
• Svangerskap utenfor livmoren
• Miltbrann
• Retinert testikkel
• Inneklemt brokk
• Bitestikkelbetennelse
• Tarmslyng
• Forstoppelse

Hvorfor flankesmerter (ytterkanten av mage/rygg) kan være et symptom på mange ulike diagnoser kan du lese når du er ferdig med å sørge for at disse pasientene får riktig behandling. I denne quizen er utfordringen å finne den mest sannsynlige diagnosen - lykke til!

WARNING: No parser found for HTML node /div[2]/h3[1]/caption[1]

• Galleveissykdom
• Magesår
• Nyrestein
• Akutt betennelse i bukspyttkjetelen

Når en pasient kommer med nyoppståtte kolikksmerter (takvise smerter) lokalisert til den ene flanken, og en urinprøve samtidig avslører spor av blod, er sjansen størst for at det er en stein som sitter fast i urinlederen mellom nyre og urinblære. Pasienten har da ofte store smerter som stråler ned mot lysken. Samtidig bevegelsestrang, kvalme og evt. brekninger. Smertene kan komme fort og forsvinne fort ettersom steinen flytter på seg. Slike pasienter må ofte legges inn på sykehus for effektiv smertelindring og behandling som øker sannsynligheten for passasje av steinen. Eventuelt operativt inngrep for å knuse eller fjerne steinen. Langvarige stopp i urinlederen kan gi nyreskade. Her kan du lese mer om nyrestein.

WARNING: No parser found for HTML node /div[3]/h3[1]/caption[1]

• Magesår
• Gallegangssmerter
• Blindtarmbetennelse
• Nyrebekkenbetennelse

Gallesteinsanfall gir sterke smertetak i øvre høyre del av magen, ev. utstråling til ryggen og høyre skulder, bevegelsestrang, og er ofte ledsaget av kvalme og brekninger. Enkelte grupper er mer utsatt for gallestein, og mistanken styrkes om pasienten: er kvinne, overvektig, har andre i familien som har hatt gallestein, bruker medisiner som øker sjansen for gallestein, er gravid eller har diabetes. Anfallene kommer ofte etter måltid, men måltidet trenger ikke nødvendigvis være fettrikt. Smertene oppstår hyppigst om natten og kan vare flere timer. Behandlingen er i første omgang smertestillende og kvalmestillende medisiner inntil anfallet går over. Varer anfallet mer enn 24 timer og er ledsaget av feber bør man mistenke galleblærebetennelse, og pasienten må ofte legges inn på sykehus. Galleveisplager har stor risiko for å oppstå på nytt, og derfor blir gjerne galleblæren fjernet for å forhindre dette. Inngrepet bør helst gjøres på et senere tidspunkt, utenom anfall. Her kan du lese mer om gallestein.

WARNING: No parser found for HTML node /div[4]/h3[1]/caption[1]

• Er den felles gallegangen stengt av en stein, er galleblæra sjelden forstørret
• Er galleblæra stengt, utvikler pasienten gulsott
• Om pasienten puster raskt ved hvile har gallen nådd lungene
• Dersom man kan føle pulsasjoner over leveren sitter blokkaden ved ampulla vateri

Courvoisiers tegn kan brukes hos pasienter med gulsott for å skille mellom gallestein eller annen forklaring på gulsotten. Dersom man kjenner galleblæra med fingrene som en uøm hevelse ved leverkanten, er ikke gallestein forklaringen. Dette skyldes at gallestein utvikles over lang tid i galleblæra, og galleblæra blir tykkvegget og hard i denne prosessen. Det gjør at galleblæren blir mindre elastisk og derfor ikke sveller, noe som er nødvendig for at den skal kunne føles med fingrene gjennom huden. Courvoisiers tegn gir mistanke om kreftsykdom i galleveiene.

WARNING: No parser found for HTML node /div[5]/h3[1]/caption[1]

• Øvre urinveisinfeksjon
• Eggstokkbetennelse
• Lungebetennelse
• Magesår

Kvinnen i spørsmålet kommer inn med klassiske tegn på en øvre urinveisinfeksjon. Dette skyldes som regel en ubehandlet blærekatarr som har fått utvikle seg, men de fleste med denne diagnosen har ikke symptomer på en blærekatarr. Behandlingen er antibiotika, og en dyrkningsprøve av urinen vil kunne fortelle hvilken type anitbiotika som vil fungere best. De fleste med denne diagnosen kan behandles utenfor sykehus. Det er viktig med tilsyn og kontroll inntil tilstanden er bedret for å kunne oppdage manglende effekt av behandlingen, og eventuelt utvikling av blodforgiftning - som er en svært alvorlig tilstand.

WARNING: No parser found for HTML node /div[6]/h3[1]/caption[1]

• Magesår
• Blindtarmbetennelse
• Lyskebrokk
• Betennelse i bitestikkelen

En typisk bindtarmebetennelse starter som regel midt i magen, men smertene vil som regel vandre mot det som kalles McBurneys punkt - over høyre lyske - i løpet av noen timer. Kvalme og oppkast er også typisk ved blindtarmbetennelse. Ved undersøkelse vil magen være øm å klemme på i dette området. Blir symptomene observert i noen timer og mistanken om blindtarmbetennelse bare blir sterkere, blir blindtarmen fjernet ved operasjon. Det er først etter en operasjon at man kan bli helt sikker på diagnosen.

WARNING: No parser found for HTML node /div[7]/h3[1]/caption[1]

• Pasienten har fått "tarmslyng"
• Høyresidig tykktarmsobstruksjon
• Blindtarmen har sprukket
• En blindtarmsblødning har oppstått

Det er et kirurgisk inngrep som må til for å bekrefte diagnosen blindtarmbetennelse. Ved tvil om diagnosen og milde symptomer lar man som regel pasienten ligge til observasjon i noen timer. Dette gir legene mulighet til å bli mer sikre på diagnosen før de begynner å skjære i pasienten. I mange tilfeller blir pasienten frisk av seg selv i denne perioden. Ulempen er at man risikerer at blindtarmen sprekker, i så fall vil betennelsen kunne spre seg til hele bukhulen og gjøre pasienten dårligere. Selv om sprukket blindtarm er mer alvorlig, er det fortsatt svært sjeldent at det får alvorlige følger for unge og ellers friske mennesker.

WARNING: No parser found for HTML node /div[8]/h3[1]/caption[1]

• En gynekolog som kan gi starte antibiotikabehandling omgående
• En indremedisiner som kan ta et EKG
• En gynekolog med kniven i hånd og anestesilege ved sin side
• En røntgenlege som kan stille en sikker diagnose

Her er faren stor for at det dreier seg om en graviditet utenfor livmoren, og at fosteranlegget var inne i egglederen. Om egglederen sprekker haster det. Dette kan gi en stor og alvorlig blødning, og umiddelbar innleggelse i sykehus er nødvendig. I dette tilfellet ville det nok blitt gjennomført en åpen operasjon hvor man går inn i bukhulen for å stanse blødningen. Heldigvis er situasjonen som regel litt mindre dramatisk, og man kan planlegge det kirurgiske inngrepet bedre - da benyttes helst kikkehullskirurgi. Denne behandlingen krever kortere rekonvalesenstid og gir mindre bivirkninger. Les mer om svangerskap utenfor livmoren.

Nervesignal som kommer fra indre organ er få i forhold til de signalene som kommer fra huden. I tillegg går nervesignal fra indre organ litt hulter til bulter når de skal inn i ryggmargen for å følge ledningsnettet opp til hjernen. Få og rotete signal gjør at hjernen har litt vanskelig for å tyde signalene. Dette er grunnen til at smerter fra indre organer kan oppleves relativt likt, men ha ulikt opphav.

Ta flere quizer