Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

drikkevann

Antibiotika

Vil du vite mer

Kolera

NHI.no

Kolera er en akutt diarésykdom som forårsakes av bakterien 

De fleste epidemiene er forårsaket av serogruppe 01, som inndeles i to varianter: klassiske type og El Tor. Det finnes også en annen sykdomsfremkallende variant, serotype O139.

Mange får milde plager med forbigående lett diaré. Alvorlig sykdom er karakterisert ved plutselig innsettende, kraftig og vandig diaré, diarévolum kan være opptil 1 liter per time. Avføringen er grå og grumsete ("risvannsdiaré"), og uten avføringslukt, blod eller puss. Uttørring, lavt blodtrykk og sirkulasjonssvikt kan utvikles hurtig.

Kolera opptrer i epidemier, særlig i Sør-Asia (Ganges-delta-regionen), og under tilstander der store menneskemengder er samlet på små steder. Hyppigst under kriger og sultkatastrofer, for eksempel i flyktningleirer og etter jordskjelv. I kolera-endemiske områder har barn i alderen 2-4 år høyest forekomst av sykdommen. Det anslås at 2-3 millioner mennesker rammes av kolera årlig, og at sykdommen forårsaker 100.000 - 120.000 dødsfall på verdensbasis.

Kolera er sesongavhengig. I Bangladesh, der tilstanden er endemisk, er det to høysesonger per år som korresponderer med den varme sesongen før og etter monsun-regnet. De siste store epidemiene var i Haiti etter jordskjelvet i 2010, og i det krigsherja landet Jemen i 2017. Ved begge epidemiene er det rapporert mer enn 600.000 tilfeller. 

Hva er kolera?

Kolera smitter oftest via forurenset vann, og kan derfor på kort tid medføre store epidemier. Sykdomsbildet skyldes et giftstoff som bakterien lager, som påvirker cellene i slimhinnen i tynntarmen. Som en følge av påvirkningen fra giftstoffet skiller tarmen ut store mengder vann og salter, noe som kan gi en vandig diaré på opptil 15 liter per døgn. Død kan inntre på grunn av uttalt væsketap, og små barn er mest utsatt.

Kolera kan også smitte via mat. Matoverført smitte er vanlig i i-land, mens smitte via forurenset vann er den vanligste smittemåten i u-land. I utviklingsland er det særlig barn i alderen 2-4 år som får kolera, mens i i-land kan sykdommen forekomme i alle aldersgrupper.

Inkubasjonstiden, det vil si tiden fra en blir smittet og til symptomene melder seg, er vanligvis 2-3 dager, men med variasjon fra 12 timer til 5 dager.

Kolera, årsak

I områder hvor kolera er utbredt, og under epidemier, stilles diagnosen på grunnlag av den typiske sykehistorien. Bakterien kan også påvises i prøver av avføring eller oppkast.

Alvorlighetsgrad avhenger av mange faktorer, spesielt lokal immunitet i tarmslimhinnen, mengden bakterier man har fått i seg, og hvor effektiv syrebarrieren i magesekken er.

Kolera, diagnosen

Behandlingsmålet er å forhindre alvorlig uttørring i perioden før kroppen har kvittet seg med bakterien. Den viktigste behandlingen er tilføring av væske, først intravenøst (i blodåre) hvis den syke er betydelig inntørket, deretter tilført som drikke. Personer med mildere grader av sykdommen kan behandles med drikke.

Så snart væskeunderskuddet er korrigert og den syke klarer å spise, det vil si når brekningene har gitt seg, kan fast føde gis. Spedbarn som ammes, kan fortsette med det mens de er syke.

Antibiotika kan forkorte diaréperioden hos de alvorligst syke. Ved mild sykdom er antibiotika ikke nødvendig. Antibiotika skal heller ikke gis som forebyggende medisin.

Kolera, behandling

Forebyggende behandling

Inkubasjonstiden, tiden fra smitte til utvikling av symptomer, er fra timer til fem dager. Ubehandlet kan det utvikle seg uttørring, lavt blodvolum som gir dårlig blodsirkulasjon, og fare for død. Under alvorlige epidemier der de syke får mangelfull behandling, er det høy dødelighet, spesielt hos barn. Med riktig og tilstrekkelig behandling, dvs. væskebehandling, er det nesten ingen som dør.

Kolera, prognose

Harris JB, LaRocque RC, Qadri F, et al. Cholera. Lancet 2012; 379:2466. 

--&gt; https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cholera

WHO. Cholera. Fact sheet. Last updated 17 January 2019. 

Nelson EJ, Harris JB, Morris JG Jr, et al. Cholera transmission: the host, pathogen and bacteriophage dynamic. Nat Rev Microbiol 2009; 7:693. 

--&gt; https://fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer-a-a/kolera---veileder-for-helsepersonel/

Smittevernveilederen. Kolera - veileder for helsepersonell. Folkehelseinstituttet, sist oppdatert 27.12.2018. 

Leibovici-Weissman Y, Neuberger A, Bitterman R, et al. Antimicrobial drugs for treating cholera. Cochrane Database Syst Rev 2014 Jun 19;6:CD008625. 

--&gt; http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006519.pub3

Gregorio GV, Gonzales MLM, Dans LF, Martinez EG. Polymer‐based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 12. Art. No.: CD006519. DOI: 10.1002/14651858.CD006519.pub3. 

Saha D, Karim MM, Khan WA, Ahmed S, Salam MA, Bennish ML. Single-dose azithromycin for the treatment of cholera in adults. N Engl J Med 2006; 354: 2452-62. 

Roy SK, Hossain MJ, Khatun W, et al. Zinc supplementation in children with cholera in Bangladesh: randomised controlled trial. BMJ 2008; 336: 266-8. 

Sinclair D, Abba K, Zaman K, Qadri F, Graves PM. Oral vaccines for preventing cholera. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 3. Art. No.: CD008603. DOI: 10.1002/14651858.CD008603.pub2 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=28729167[uid]

Bi Q, Ferreras E, Pezzoli L, et al. Protection against cholera from killed whole-cell oral cholera vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2017; 17: 1080–88. PMID: 28729167 

Saha D, Khan WA, Karim MM, et al. Single-dose ciprofloxacin versus 12-dose erythromycin for childhood cholera: a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 1085-93. 