Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

Afrikansk savanne

Anemi, veiviser

Malaria

Vil du vite mer

Afrikansk sovesyke, trypanosomiasis

NHI.no

Sovesyke, afrikansk trypanosomiasis, forekommer i større områder bare i Afrika og forårsakes av parasittene 

 i Øst- og Sør-Afrika. Sovesyke rammer både mennesker og husdyr og forekommer i 36 land sør for Sahara, hovedsakelig på landsbygda, cirka 60 millioner mennesker i disse områdene er risikoutsatt.

Vektor er tsetsefluen (glossina) som er dobbelt så store som husfluer og likner "brems" eller store "klegg". De angriper i store svermer og gir smertefulle bitt. Under 10 prosent av tsetsefluene er smittet av trypanosomer, selv under utbrudd.

Geografiske risikoområder

 (den rhodesiske typen) forekommer i Øst-Afrika (særlig i Etiopia og Sudan). Den andre typen er forårsaket av 

 (den gambiske typen) og forekommer i Vest- og Sentral-Afrika. Begge formene for sovesyke er alvorlige og kan føre til døden dersom den ikke blir behandlet.

 har en inkubasjonstid fra 3 dager til noen uker, og sykdomsforløpet er kortvarig og intenst. Sykdommen gir først infeksjoner i indre organer for til slutt å angripe sentralnervesystemet og hjernen. Pasienten vil på dette stadiet kunne bli søvnig, apatisk og til slutt bevistløs uten behandling. Tilstanden behandles lettest før sentralnervesystemet og hjernen er infisert.

 har lengre inkubasjonstid (fra måneder til år) og har et langsommere, mer kronisk forløp. De fleste forbinder afrikansk sovesyke med denne formen, som etter mange år fører til sterk avkreftelse og koma. Pasienten vil til slutt dø, mest sannsynlig av lungebetennelse.

To ulike typer sovesyke

Den årlige forekomsten i Afrika har vært sterkt avtakende siden sist epidemi på slutten av 1990-tallet. I følge Verdens helseorganisasjon ble det i 2015 rapportert 2804 tilfeller. Cirka 98 prosent av tilfellene skyldes 

. I de siste årene har cirka 70 prosent av tilfellene blitt rapportert fra Den demokratiske republikk Kongo.

Human trypanosomiasis finnes mellom 20. nordlige og 20. sørlige breddegrad. Store utbrudd av sykdommen kan forekomme når kontakten mellom flue og menneske av en eller annen grunn intensiveres, eller når svært smittsomme typer trypanosomer introduseres i et tsetse-flue befengt område ved forflytning av smittsomme fluer eller bærere av parasitten. I Vest- og Sentral-Afrika lever fluer av 

-gruppen. Her er faren for å bli smittet størst i områder der skogen går ned til vannkanten ved elver og bekker. Her finner vi den gambiske formen for sovesyke. I områder der fluer fra 

-gruppen lever, som i Øst-Afrika, forekommer den rhodesiske formen for sovesyke. Sykdommen oppstår oftest på den tørre savannen i området rundt Victoriasjøen.

Ville dyr, særlig bushbuck, antiloper og afrikansk kveg er hovedreservoiret for 

. Antiloper, mennesker, kveg og griser er hovedreservoiret for 

Sykdommen rammer hovedsakelig lokalbefolkningen som sporadiske tilfeller, men den kan også opptre epidemisk. Turister blir sjelden smittet.

Forekomst

Sovesyke er en systemisk parasittsykdom. Et bitt fra en tsetseflue er smertefullt og kan gi lokal hevelse og kløe i noen dager. Dersom infeksjon med trypanosomer oppstår, kan bittstedet hovne ytterligere opp, og det dannes en byll (sjanker). Dette skjer på få dager. Andre tidlige symptomer kan være feber, hodepine, smerter i muskler og ledd, nedsatt matlyst, søvnvansker, irritabilitet, forstørrede og ømme lymfeknuter (spesiellt i nakken) og blodmangel (

Diagnosen stilles ved funn av trypanosomer i blod, lymfe og spinalvæske. Parasitten kan oppdages ved å utføre samme test som utføres ved mistanke om 

. Det kan ofte være nødvendig å ta flere blodprøver før diagnosen er helt sikker. Bare noen få sykehus og klinikker i Øst-Afrika kan diagnostisere afrikansk sovesyke gjennom mikroskopisk undersøkelse av blod.

Diagnostikk

Til behandling av sovesyke forårsaket av 

 brukes pentamidin. Siden disse medikamentene ikke krysser blod-hjerne barrieren, må det alltid tas en prøve av spinalvæsken for å utelukke at infeksjonen har kommet så langt at sentralnervesystemet og hjernen er infisert. Dersom infeksjonen allerede har nådd spinalvæsken, behandles med NECT: kombinasjon av eflornithin og nifurtimox. Helbredelse er cirka 97 prosent med denne behandlingen. Ubehandlet er afrikansk sovesyke 100 prosent dødelig.

Turister som har fått diagnostisert afrikansk sovesyke, anbefales å ta kontakt med sykehus som er spesialisert på behandling av tropiske infeksjonssykdommer. I Norge er dette Ullevål- og Haukeland universitetssykehus.

Behandling

54678-2-trypanosomiasis-livssirkel.jpg

Sikker forebygging må baseres på kunnskap om den lokale risikoen. Turister må unngå å bli bitt av tsetse-fluene. Tsetse-fluer gjemmer seg ofte i mørk skog, som akasiebusker og trær, for å finne skygge. De er ca dobbelt så store som en vanlig husflue, det vil si på størrelse med en klegg, og de er aktive i dagslys. De flyr i svermer og forfølger ofte store ting i bevegelse (eks. bøffel, antilope eller en bil). Man bør derfor holde bilvinduene lukket når man kjører gjennom områder der fluene holder til, og se til at eventuelle fluer som har kommet inn i bilen blir drept.

Tsetse-fluen tiltrekkes av mørke farger (særlig mørk blå) og biter lett gjennom tynt tøy. Turister anbefales derfor å bruke lyse klær i litt tykt stoff, helst kakistoff av viss tykkelse, og gjerne to par sokker. Husk at tsetse-fluene har sterkt nok bitt til å bite gjennom bøffelhud! Kunnskapen om at tsetse-fluen tiltrekkes av blåfarge, brukes til å fange fluene i feller av blåsvart stoff impregnert med DDT eller annet insekticid.

Forebygging

Trypanosomiasis

Boonstra E. Trypanosomiasis - reell risiko for turister i Tanzanias nasjonalparker. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 35-7. 

Barrett MP, Burchmore RJS, Stich A, et al. The trypanosomiases. Lancet 2003; 362: 1469-80. 

Kennedy PG. The continuing problem of human African trypanosomiasis (sleeping sickness). Ann Neurol 2008; 64:116. 

--&gt; https://fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer-a-a/trypanosomiasis-inkl.-chagas-sykdom/

Folkehelseinstituttet. Trypanosomiasis (inkl. Chagas sykdom) - veileder for helsepersonell. Smittevernveilederen, sist oppdatert 23.07.2015. 

--&gt; http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trypanosomiasis-human-african-(sleeping-sickness)

WHO fact sheet: Trypanosomiasis, human African (sleeping sickness). Siden oppdatert 16.02.18. Nettsiden besøkt 11.06.18. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of African trypanosomiasis

Krishna S, Stich A. Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of African trypanosomiasis. UpToDate, last updated Nov 27, 2017. 

Priotto G, Kasparian S, Mutumbo W, et al. Nifurtimox-eflornithine combination therapy for second-stage African Trypanosoma brucei gambiense trypanosomiasis: a multicentre, randomised, phase III, non-inferiority trial. Lancet 2009; 374: 56-64. 

Brun R, Blum J, Chappuis F, Burri C. Human African trypanosomiasis. Lancet 2010; 375: 148-59. 

Afrikansk sovesyke, trypanosomiasis: To ulike typer sovesyke

Vil du vite mer