Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

Gravid leser.jpg

Vil du vite mer

Gruppe B streptokokker og graviditet

Infeksjoner i svangerskapet

Svangerskap og fødsel

NHI.no

GBS er en del av menneskets normale bakterieflora. Bakterien finnes både hos kvinner og menn. Først og fremst lever bakterien i mage-tarmkanalen, men den kan også finnes i munnhulen eller i skjeden hos kvinner. Rundt 25 til 35 prosent av alle kvinner i de nordiske landene er bærere av denne bakterien uten å ha noen plager av det. GBS bærertilstand kan være vedvarende, episodisk eller forbigående.

Dersom en bærertilstand går over til å bli en infeksjon, vil dette påvirke både mor og barn. Men under én prosent av de gravide utvikler symptomer og tegn på infeksjon. Dersom du er gravid og bærer av GBS, kan bakteriene overføres til barnet under fødselen. Dette skjer hos omtrent halvparten av gravide kvinner som har GBS. Av disse vil bare rundt ett av hundre barn bli alvorlig syke. I Norge vil mindre enn ett av tusen levendefødte barn rammes av denne infeksjonen. Det betyr at dette er en sjelden tilstand.

I Norge rapporteres to til tre dødsfall årlig blant nyfødte som følge av GBS-infeksjon. I 2018 ble det meldt 12 tilfeller med tidlig (i løpet av første sju levedøgn) GBS-sykdom blant nyfødte og 11 tilfeller av senere GBS-sykdom blant spedbarn.

Hva er gruppe B streptokokker (GBS)?

Det er vist at hos kvinner som er bærere av GBS, er risikoen 25 ganger høyere for at barnet får GBS-infeksjon i løpet av første sju levedøgn, sammenliknet med kvinner som ikke er bærere. Men siden GBS-infeksjon hos nyfødte er en sjelden tilstand, er risikoen likevel meget lav.

GBS og fødsel

Smitteoverføringen fra mor til barn skjer i forbindelse med fødselen - enten i livmoren, under barnets passasje gjennom skjeden, eller ved direkte kontakt etter fødsel. Rundt halvparten av barna der mor er bærer av GBS i fødselskanalen, får overført bakterien under fødselen. Bakteriene kan overføres også etter fødselen ved barnets kontakt med andre mennesker eller helsepersonell.

Smitteoverføring

GBS-sykdom hos nyfødte deles inn i tidlig og sen sykdom. Særlig den tidlige varianten er alvorlig og kan være dødelig.

 vil oftest komme i første døgn etter fødsel, men noen blir syke senere i første leveuke. Infeksjonen kan være tilstede før fødsel som følge av at bakterier har kommet inn i livmorhulen. Forklaringen kan være at det hos noen tar lang tid fra vannet går og til barnet er født. Tegn på alvorlig infeksjon hos det nyfødte barnet, kan oppstå i løpet av noen timer etter fødsel. De første symptomene kommer ofte fra luftveiene med pustevansker og lungefortetninger. Spredning av bakteriene kan lede til hjernehinnebetennelse, beinbetennelse eller leddbetennelse. Rundt 15 prosent av infeksjonene er hjernehinnebetennelse.

 kommer gjerne mellom en og tolv uker etter fødsel. Dette kan skyldes at færre bakterier er overført, eller at smitte har skjedd etter fødsel. Sykdomsforløpet er gjerne mindre dramatisk. Vanlige tegn er feber og irritabilitet.

Nyfødte som overlever den første infeksjonsfasen, kan få senskader i form av hørselstap, synstap, lærevansker og andre skader på nervesystemet.

GBS-infeksjon hos nyfødte

GBS kan også være årsak til urinveisinfeksjon, betennelse i livmorhulen og barselfeber. Dette er imidlertid svært sjeldne komplikasjoner. Bare et fåtall av urinveisinfeksjonene i graviditeten skyldes GBS, men de som får påvist urinveisinfeksjon med GBS under svangerskapet, anbefales alltid behandling.

Andre svangerskapskomplikasjoner

GBS bærertilstand kan påvises ved å ta en prøve fra skjeden og fra endetarmen. I Norge anbefales ikke å ta en slik prøve rutinemessig hos friske, symptomfrie, gravide kvinner. Derimot anbefales alle gravide å i løpet av første trimester, få undersøkt urinen for bakterievekst, inkludert GBS. Bakterievekst i urinen uten samtidig tegn til urinveisinfeksjon, kalles bakteriuri og blir normalt ikke behandlet med antibiotika. Hos gravide skal imidlertid bakteriuri, dersom påvist i to påfølgende urinprøver, behandles med antibiotika som ved en urinveisinfeksjon. Det skyldes at bakteriuri hos gravide kan øke risikoen for for lav fødselsvekt og for tidlig fødsel. 

Når anbefales undersøkelse for GBS?

Ved GBS bærertilstand i slimhinner, anbefales ingen behandling. En bærertilstand kan være vedvarende, episodisk eller forbigående. I forsøk med antibiotikabehandling i slike situasjoner ses ofte ny vekst av GBS kort tid etterpå.  

Ved funn av GBS i urinen, skal dette behandles som en urinveisinfeksjon og i tillegg påføres tydelig på Helsekort for gravide.

Der kvinnen har økt risiko for å overføre GBS under fødsel anbefales antibiotikabehandling under fødselen. Målet er å forhindre infeksjon hos det nyfødte barnet. 

De norske anbefalingene slår fast at det viktigste tiltaket for å forhindre smitte hos barnet er å behandle kvinner som har økt risiko for å overføre bakteriene til den nyfødte. Behandling anbefales i følgende situasjoner:

Hos kvinner som tidligere har født barn med GBS-infeksjon i nyfødtperioden

Hos kvinner som har fått påvist GBS i urinen under det aktuelle svangerskapet

Vedvarende feber under fødselen der andre tiltak ikke har ført frem

Selve behandlingen innebærer at antibiotika gis direkte i blodet (intravenøst) under fødselen. Det foretrukne legemiddelet er penicillin.

Skal GBS behandles?

Håndteringen av GBS bærertilstand i svangerskap varierer internasjonalt når det gjelder gjelder testing og behandling av gravide. Er det riktig å kontrollere alle gravide mot slutten av svangerskapet for forekomst av gruppe B streptokokkbakterier? Hvem skal behandles?

Problemet er at vi mangler kvalitetsstudier på dette feltet. Forskningen som er gjort, er ikke tilfredsstillende. Helsemyndighetene må derfor bruke skjønn og veie fordeler mot ulemper. 

Argumentene for at vi i Norge ikke har anbefalt å teste gravide for vekst av GBS i skjeden, er:

De fleste kvinner som behandles for GBS, får raskt bakterien tilbake etter behandlingen

Selv om en gravid kvinne får påvist GBS i skjeden eller endetarmen, vil hun ikke bli behandlet med antibiotika under fødsel dersom hun ikke i tillegg har risikofaktorer for å overføre bakterien

Dersom man behandler alle gravide som har GBS i skjeden, vil det være fare for utvikling av motstandsdyktige bakterier, og for alvorlige bivirkninger av behandlingen både hos mor og barn

Internasjonale forskjeller

GBS i svangerskap

--&gt; https://fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer-a-a/streptokokker-gruppe-b-systemisk-sy/#forekomst-i-norge

Smittevernveilederen. Streptokokker gruppe B, systemisk sykdom - veileder for helsepersonell. Folkehelseinstituttet, sist oppdatert 18.04.2019. 

--&gt; https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/gruppe-b-streptokokker-hos-gravide-og-fodende/

Brigtsen AK, Øian P, Sanda B, Findal G, Rolfsen AL. Gruppe B streptokokker hos gravide og fødende.Veileder i fødselshjelp 2020. Norsk gynekologisk forening. 

--&gt; https://www.uptodate.com/contents/group-b-streptococcal-infection-in-pregnant-women?search=Group%20B%20streptococcal%20infection%20in%20pregnant%20women&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H2461192

Puopolo KM, Madoff LC, Baker CJ. Group B streptococcal infection in pregnant women. UpToDate. Last updated Sep 24, 2019. 

Krohn, MA, Hillier, SL, Baker, CJ. Maternal peripartum complications associated with vaginal group B streptococci colonization. J Infect Dis 1999; 179: 1410. 

--&gt; https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5910a1.htm

Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC. Recomm Rep 2010; (RR10)59;1-32. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=19657755[uid]

Valkenburg-van den Berg AW, Sprij AJ, Dekker FW, Dörr PJ, Kanhai HH. Association between colonization with Group B Streptococcus and preterm delivery: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand 2009; 88(9): 958-67. pmid:19657755 

Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen. Oslo, 2018. Sist faglig oppdatert des 2019. Siden besøkt 17.09.2020 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=31977795[uid]

Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797. Obstet Gynecol. 2020 Feb;135(2):e51-e72. Erratum in: Obstet Gynecol. 2020 Apr;135(4):978-979. PMID: 31977795. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=12140298[uid]

Schrag SJ, Zell ER, Lynfield R, Roome A, Arnold KE, Craig AS, et al. A population-based comparison of strategies to prevent early-onset group B streptococcal disease in neonates. N Engl J Med 2002; 347: 233-9. pmid: 12140298 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=24915629[uid]

Ohlsson A, Shah VS. Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 6. Art. No.: CD007467. pmid: 24915629 

Bærheim A, Grude N. I: Lindbæk M (red). Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Oslo: Helsedirektoratet, 01.12.2016. 