Tvangstanker og tvangshandlinger, veiviser

Forekomst

• Lettere grader av tvangshandlinger er vanlige: 15-30 prosent av befolkningen har dette problemet
• Alvorlige og invalidiserende grader ses i inntil 2-3,5 prosent
• De fleste debuterer rundt 20-årsalderen, men tilstanden kan begynne i barneårene
• Plagene ses like ofte hos begge kjønn

Hvordan stille diagnosen?

• Disse pasienter føler seg avvist og lite respektert, og med problemer som "bare de har" og som gjør at de føler seg rare. Derfor er det ikke lett for dem å presentere sine tvangsproblemer
• Pasientene søker ofte for andre problemer
• Følgende tre spørsmål kan fange opp tvangslidelser:
  • Synes du selv at du vasker deg unødvendig mye?
  • Synes du selv at du må kontrollere dører, kraner, låser osv. unødvendig mye?
  • Har du påtrengende tanker med ubehagelig innhold som er vanskelige å få bort?

Vanlige årsaker

• Tvangstanker og/eller tvangshandlinger
  • Pasienten prøver å undertrykke eller ignorere tankene. Pasienten er klar over at tankene er hans/hennes egne. Handlingene utføres for å redusere ubehag/angst. Pasienten er klar over at tankene/handlingene er overdrevne eller urimelige. Tankene/handlingene medfører et betydelig ubehag, er tidkrevende eller forstyrrer daglige rutiner, arbeidsliv eller vanlige sosiale aktiviteter eller relasjoner
  • Fobisk unngåelsesatferd er vanlig hos tvangslidende. Unngåelse av situasjoner som utløser tvangstanker (katastrofetanker, ubehagelige tanker) eller tvangshandlinger (skitt som utløser vasking, lås som utløser sjekking). Det typiske for den tvangslidende er angstreduksjonen når tvangshandlinger er blitt utført
• Fobiske angstlidelser
  • En gruppe lidelser der angst bare, eller hovedsakelig, oppstår i visse veldefinerte situasjoner som ikke innebærer reell fare. Som følge av dette blir disse situasjonene typisk nok unngått eller gjennomlevd med frykt
  • Pasientens bekymring kan være fokusert på enkeltsymptomer som hjertebank eller følelse av å skulle besvime, og er ofte forbundet med sekundær redsel for å dø, miste kontroll eller bli gal. Tanken på å gå inn i en fobisk situasjon fremkaller vanligvis forventningsangst, unngåelse av situasjonen gir angstreduksjon
• Manisk-depressiv sykdom
  • Depresjon er relativt vanlig sammen med tvangssymptomer og tvangslidelser
  • Depresjon preges av senket grunnstemning, bekymring og indre uro, tretthet og energitap, flere assosierte symptomer

Sjeldne årsaker

• Schizofreni
  • Tvangstanker og tvangshandlinger kan forekomme ved schizofreni. Tvangstanker oppleves av den syke å komme fra andre (ikke egne tanker), og oppfattes ikke som overdrevne eller urimelige
  • Forvirringstilstand særlig hos yngre voksne. Generelt kjennetegnes de schizofrene lidelsene av grunnleggende og karakteristiske endringer av tenkning og virkelighetsoppfatning, og av inadekvat eller avflatet affekt. Klar bevissthet og intellektuell kapasitet er vanligvis opprettholdt, selv om en viss tenkningsforstyrrelse kan utvikles over tid
  • De viktigste psykiske sykdomsfenomenene omfatter tankeekko, tankepåføring eller tanketyveri, tankekringkasting, vrangforestillinger, hallusinasjoner - stemmer som kommenterer eller diskuterer pasienten i tredje person, tankeforstyrrelser og negative symptomer
• Gilles de la Tourettes syndrom (TS)
  • Det er økt forekomst av samtidig TS og tvangssymptomer
  • TS preges av: Ufrivillige tics (rykninger), ufrivillige lyder (harke, smatting, grynt), koprolali (roper med høy røst tabuord, ofte med seksuelt innhold)

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Har du påtrengende tanker med ubehagelig innhold som er vanskelige å få bort?
  
  • Ja, litt
  • Ja, moderat
  • Ja, ofte
  • Nei
• Synes du selv at du vasker deg unødvendig mye?
  
  • Ja, litt
  • Ja, moderat
  • Ja, ofte
  • Nei
• Synes du selv at du må kontrollere dører, kraner, låser osv. unødvendig mye?
  • Ja, litt
  • Ja, moderat
  • Ja, ofte
  • Nei
• Reduseres følelsen av ubehag og angst ved å utføre tvangshandlinger?
  • Ja
  • Nei
• Om symptomene?
  1. Tvangstankene oppleves som vonde, skremmende og/eller truende
  2. Jeg har siste måned brukt mer enn en time om dagen på å gjenta handlinger som håndvask eller sjekking av kokeplater, dører, låser eller tanker som telling eller gjentakelse av ord
  3. Jeg har siste måned vært plaget av tanker, bilder eller impulser som jeg synes er frastøtende, plagsomme eller påtrengende, og som kommer tilbake selv om jeg prøver å trenge dem bort
  4. Jeg unngår situasjoner som utløser tvangstanker eller tvangshandlinger
• Hvor ofte plages du med dette?
  • Konstant, hele tiden
  • Mange ganger om dagen
  • Daglig
  • Noen ganger i uken
  • Sjeldnere enn ukentlig
• Hvor lenge har tilstanden vart?
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Noen uker
  • Ca. en måned
  • Flere måneder
  • Ca. et halvt år
  • Lengre enn et halvt år
• Andre symptomer?
  1. Plages med angst
  2. Føler meg deprimert
  3. Har vrangforestillinger
  4. Har hallusinasjoner
  5. Sjeneres av ufrivillige rykninger og ufrivillige lyder
• I hvilken grad hemmes du i ditt daglige virke av tvangstanker/tvangshandlinger?
  • Litt
  • Moderat
  • Betydelig
• Har det skjedd en forverring over tid?
  • Ja
  • Nei

Legeundersøkelsen

• Legen vil bedømme omfanget og alvorlighetsgraden av tilstanden

Andre undersøkelser

• Er som regel ikke nødvendig

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved uttalt lidelse kan det være aktuelt å henvise deg til psykiater eller psykolog
• Ved usikkerhet om hva årsaken kan være og ved fremtredende plager, bør du kontakte lege