Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon, veiviser

Uregelmessige blødninger, veiviser

Uregelmessige blødninger er enhver blødning fra livmoren utenom den normale menstruasjonsperioden. Også sporblødninger og blødninger etter samleie kalles uregelmessige blødninger.

Illustrasjonsfoto av ung kvinne som holder en hånd over kjeven og ser plaget ut
Uregelmessige eller unormale blødninger skyldes oftest hormonforstyrrelser. Illustrasjonsfoto: Colourbox

Sist oppdatert:

24. jan. 2020

Hva er unormale blødninger?

  • Vanlig menstruasjon er regelmessig, varer tre til seks dager og kommer omtrent hver fjerde uke.
  • Enhver blødning fra livmoren utenom den normale menstruasjonsperioden betegnes unormal blødning eller uregelmessig blødning. Også sporblødninger og blødninger etter samleie kalles uregelmessige blødninger
  • Uregelmessige blødninger forekommer hos cirka 20 prosent av kvinner mellom 15 og 20 år i løpet av ett år
Annonse

Hvem kan få uregelmessige blødninger?

  • Uregelmessige blødninger kan oppstå hos kvinner i alle aldre. Men betydningen av blødningen er ulik i ulike aldersgrupper
  • Hormonforstyrrelser
    • Hos unge kvinner er forklaringen ofte forbigående hormonforstyrrelser av tilfeldige og ufarlige årsaker. 
    • Hormonforstyrrelser er den dominerende årsaken hos kvinner som nærmer seg overgangsalderen
    • Bivirkninger av prevensjon: p-piller, minipiller, p-stav og p-plaster kan alle medføre uregelmessige blødninger

Hvorfor blir menstruasjonen uregelmessig?

  • Menstruasjon og eggløsning styres dels av hormoner fra hjernen (hypothalamus og hypofysen) og dels av hormoner fra eggstokkene. Normalt har en kvinne én eggløsning hver måned. Etter eggløsningen produserer eggstokkene hormoner (østrogen og progesteron) som virker på livmorslimhinnen og forbereder den på en eventuell graviditet. Dersom graviditet ikke inntrer, faller produksjonen av progesteron, noe som medfører avstøtning av slimhinnen i livmoren, og cirka to uker etter eggløsningen starter menstruasjonen. Både eggløsningen og denne hormonbalansen er imidlertid svært følsom for ytre påkjenninger. Og små ytre endringer kan forstyrre balansen og føre til uregelmessig blødning.
  • Dersom eggløsningen uteblir, oppstår såkalte anovulatoriske blødninger. Disse er uregelmessige, ofte med lengre intervall mellom blødningene, og blodstrømmen kan variere fra lett til betydelig.
  • Hos unge kvinner er forklaringen på uregelmessige blødninger nesten alltid forbigående hormonforstyrrelser av tilfeldige årsaker. Noe stress kan være nok til at hormonene påvirkes og menstruasjonen blir uregelmessig. Også i årene før og rundt overgangsalder er hormonforstyrrelser den dominerende årsaken. Uregelmessige blødninger kan også være en bivirkning av prevensjon, eller det kan i verste fall være tegn på ondartet sykdom
  • En enkel undersøkelse hos lege, med underlivsundersøkelse, vil vanligvis enkelt kunne avklare hva som er årsaken, og utelukke ondartet sykdom som årsak.

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker

Annonse

Sjeldnere årsaker

  • Livmorkreft
    • Som regel kvinner over 50 år, vanligvis etter overgangsalderen
    • Kan gi uregelmessige blødninger hos kvinner som fortsatt menstruerer, ellers er det typiske at en kvinne etter overgangsalderen får småblødninger
  • Livmorhalskreft
    • Som regel kvinner i alderen 40-60 år, ikke uvanlig før overgangsalderen
    • Symptomene er i starten få og ofte atypiske: Blødning ved samleie og blødning ved anstrengelse, uregelmessige blødninger, påfallende utflod

Hva kan jeg gjøre selv?

P-piller og småblødninger

  • Stopp eventuelt med pillene, men sørg for at du har annen prevensjon
  • Eventuelt kan du prøve sterkere p-piller en stund for å se om plagene opphører (snakk med lege eller helsesøster). Om det hjelper, fortsett med de sterkere pillene

Når bør jeg kontakte lege?

I forhold til alder

  • Småjenter
    • Blødninger er ikke normalt hos jenter før menstruasjonen har kommet i gang (før pubertet). Årsakene kan være seksuelt misbruk eller alvorlig underliggende sykdom. Dere bør ta kontakt med lege snarest for å få klarlagt åraken til blødningen.
  • Kvinner i befruktningsdyktig alder
    • De har ulike menstruasjonsmønstre. Noen kvinner har lengre perioder enn andre. Noen har færre perioder enn andre. Disse forskjellene er vanligvis normale.
  • Kvinner etter overgangsalderen
    • En blødning skal alltid tas på alvor og må føre til legeundersøkelse

I forhold til blødningstype

  • Her er noen tegn på unormale blødninger, der det kan være fornuftig av deg å ta kontakt med lege:
    • Perioder som opptrer oftere enn vanlig (færre enn 21 dager mellom periodene)
    • Perioder som opptrer sjeldnere enn vanlig (mer enn 35 dager mellom periodene)
    • Kraftigere blødninger enn normalt ved menstruasjonen
    • Blødninger mellom periodene

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

  • Har du vanligvis regelmessige menstruasjoner?
    • Ja
    • Nei
  • Hvor lang tid går det fra første dag i en menstruasjon til første dag i neste menstruasjon?
    • Ca. 3 uker eller kortere
    • Ca. 4 uker
    • Ca. 5 uker eller lengre
    • Vanskelig å bedømme siden jeg blør så mye
  • Hvor lenge varer din ordinære menstruasjon, nå etter at du begynte å blø utenom menstruasjonen?
    • Noen få dager
    • Ca. 1 uke
    • Lengre enn en uke
  • Hvor lenge har du hatt plagene?
    • De siste ukene
    • De siste månedene
    • Ca. et halvt år
    • Lengre enn et halvt år
  • Hvor ofte blør du utenom menstruasjonen?
    • Daglig
    • Flere dager i uken
    • Ca. en gang i uken
    • Sporadisk noen få ganger i løpet av måneden
  • Hvor mye blør du utenom menstruasjonen?
    • Svært lite, bare sporblødninger
    • Små mengder
    • Større mengder som krever at jeg må bruke bind
    • Som en menstruasjon
    • Blør mer enn en vanlig menstruasjon
  • Andre symptomer?
    1. Blør under samleie
    2. Blør etter samleie
    3. Smerter i underlivet
    4. Kløe og svie i underlivet
    5. Økt utflod
    6. Svie ved vannlating
    7. Hårvekst på områder som kvinner vanligvis ikke har hårvekst
    8. Overvekt
    9. Feber
  • Mulige årsaker?
    1. Andre sykdommer (angi over)
    2. Mye stress eller psykiske plager i det siste
    3. Er kommet i overgangsalderen
    4. Bruker medisiner eller urtepreparater (angi over)
  • Kan du være gravid?
    • Ja
    • Nei
  • Hvilken type prevensjon bruker du?
    • Kondom
    • Minipille
    • P-pille
    • P-stav eller p-plaster
    • Kopperspiral
    • Hormonspiral
    • Bruker ikke prevensjon

Legeundersøkelsen

  • Legen vil som regel foreta en gynekologisk undersøkelse, ta celleprøve fra livmorhalsen, eventuelt ta bakterieprøver og eventuelt foreta en generell kroppsundersøkelse
  • Hos kvinner over 45-50 år kan det være aktuelt å ta celleprøve fra livmorhulen

Andre undersøkelser

  • Noen kvinner har høyere risiko for alvorlig sykdom som kreft i livmoren. Det kan derfor være nødvendig med flere tester dersom du:
    • Er eldre enn 35 år
    • Er overvektig
    • Det går lengre enn 35 dager mellom menstruasjonene
    • Har diabetes eller høyt blodtrykk
    • Tar medisiner som tamoxifen (Nolvadex)
    • Har aldri vært gravid
    • Legen kan også vurdere at flere tester behøves dersom medikamentell behandling ikke stanser blødningene
  • Eventuelt bildeundersøkelser som ultralyd, CT eller MR, ev. laparoskopi

Henvisning til spesialist eller sykehus

  • Ved uklarhet om diagnosen eller ved mistanke om alvorlig sykdom vil du bli henvist til spesialist eller innlagt i sykehus

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Gynekologiske blødningsforstyrrelser . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet 2018; 143: 393-408. pmid:30198563 PubMed
  2. Eraker R, Gravdal LC. Veileder i gynekologi. Gynekologiske blødningsforstyrrelser. Sist rev. 2015.
  3. Knol HM, Mulder AB, Bogchelman DH et al. The prevalence of underlying bleeding disorders in patients with heavy menstrual bleeding with and without gynecologic abnormalities. Am J Obstet Gynecol. 2013;209:202.e1-7. PMID: 23727521. PubMed
  4. Jacobson AE, Vesely SK, Koch T, et al. Patterns of von Willebrand Disease Screening in Girls and Adolescents With Heavy Menstrual Bleeding. Obstet Gynecol 2018. pmid:29742662 PubMed
  5. Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Menorrhagia I: measured blood loss, clinical features, and outcome in women with heavy periods: a survey with follow-up data. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1216-23. PubMed
  6. National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline NG88. Published date: March 2018 Last updated: November 2018. Cited Dec 2019. www.nice.org.uk
  7. Norsk gynekologisk forening. Gjør kloke valg. Publisert 13.06.2019. www.legeforeningen.no
  8. Yoon SW, Lee C, Cha SH, et al. Patient selection guidelines in MR-guided focused ultrasound surgery of uterine fibroids: a pictorial guide to relevant findings in screening pelvic MRI. Eur Radiol 2008; 18: 2997-3006. PubMed
  9. Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding (Dysfunctional Uterine Bleeding). StatPearls Internet. Treasure Island (FL). Last update 2019 Aug 2. Cited 2019 Dec 17. PMID: 30422508 PubMed
  10. Wouk N, Helton M. Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women. Am Fam Phys 2019; 99: 435-43. pmid:30932448 PubMed
  11. Roberts TE, Tsourapas A, Middleton LJ, et al. Hysterectomy, endometrial ablation, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for treatment of heavy menstrual bleeding: cost effectiveness analysis. BMJ 2011; 342: D2202. BMJ (DOI)
  12. Lethaby A, Wise MR, Weterings MAJ et al. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD000154. DOI: 10.1002/14651858.CD000154.pub3. The Cochrane Library
  13. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Low C, Cameron IT. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 8. Art. No.: CD001016. DOI: 10.1002/14651858.CD001016.pub3 DOI
  14. Heliovaara-Peippo S, Hurskainen R, Teperi J, et al. Quality of life and costs of levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy in the treatment of menorrhagia: a 10-year randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2013 Dec;209(6):535.e1-535.e14.
  15. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Jordan V. Progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 12;6:CD002126. doi: 10.1002/14651858.CD002126.pub4. DOI
  16. Kaunitz AM, Bissonnette F, Monteiro I, et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine system or medroxyprogesterone for heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010; 116: 625-32. PubMed
  17. Gupta J, Kai J, Middleton L, et al. Levonorgestrel intrauterine system versus medical therapy for menorrhagia. N Engl J Med 2013; 368: 128-37. New England Journal of Medicine
  18. Bryant‐Smith AC, Lethaby A, Farquhar C, Hickey M. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4. Art. No.: CD000249. DOI: 10.1002/14651858.CD000249.pub2. The Cochrane Library
  19. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Non‐steroidal anti‐inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 9. Art. No.: CD000400. DOI: 10.1002/14651858.CD000400.pub4. The Cochrane Library
  20. Kuppermann M, Varner RE, Summitt RL, et al. Effect of hysterectomy vs medical treatment on health-related quality of life and sexual functioning. The medicine or surgery (Ms) randomized trial. JAMA 2004; 291:1447-455. Journal of the American Medical Association
  21. Sowter MC, Lethaby A, Singla AA. Pre-operative endometrial thinning agents before endometrial destruction for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev, 15 Nov 2013. CD010241.pub2 Cochrane (DOI)
  22. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M, Brown J, Hickey M, Farquhar C. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD001501. DOI: 10.1002/14651858.CD001501.pub5. The Cochrane Library
  23. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. National evidence-based clinical guidelines: the management of menorrhagia in secondary care. Accessed January 23, 2007, at: http://www.rcog.org.uk/index/asp?PageID=692.
  24. Sambrook AM, Elders A, Cooper KG. Microwave endometrial ablation versus thermal balloon endometrial ablation (MEATBall): 5-year follow up of a randomised controlled trial. BJOG 2014. pmid: 24506529 PubMed
  25. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 11. Art. No.: CD000329.pub2. The Cochrane Library
  26. Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, et al. Hysterectomi, endometrial destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual patients. BMJ 2010; 341: c3771. pmid: 20713583 PubMed
Annonse
Annonse