Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

Mannlige kjnnsorganer

Urinveisinfeksjon hos menn

Bitestikkelbetennelse (epididymitt)

Vil du vite mer

Innsnevring i urinrøret

Andre urinveissykdommer

Nyrer/urinveier

NHI.no

Innsnevring i urinrøret (1 - ytre del)

Innsnevring av urinrøret betegnes på fagspråket uretrastriktur (uretra = urinrør, striktur = trangt parti). Urinrøret går fra blæren og ut. En innsnevring av urinrøret kan være lokalisert i ytre del av urinrøret eller i indre del av urinrøret (inn mot blæren). De fleste innsnevringer befinner seg i ytre del av urinrøret som innbefatter urinrørets passasje gjennom penis og penisroten (bulbus). En ubehandlet innsnevring i urinrøret kan disponere for urinveisinfeksjoner, føre til akutt stopp i vannlatingen (akutt urinretensjon), resultere i fortykket urinblærevegg og irritasjon fordi urinblæren over lang tid må presse ut urinen mot motstand, og på sikt prostatitt. Lengden og graden av innsnevring avgjør risikoen for komplikasjoner.

Urinrørsinnsnevring er en ganske hyppig årsak til symptomer fra de nedre urinveier hos menn. I de fleste tilfellene kjenner man ikke årsaken, men forekomsten er likevel lavere enn før. Dette skyldes at man er blitt flinkere til å behandle én av årsakene til urinrørsinnsnevring - infeksjon.

Hva er innsnevring i urinrøret?

Urinrørsinnsnevring kan oppstå etter en skade på urinrøret, lokal betennelse eller nedsatt blodforsyning. De fleste tilfeller finner vi ingen forklaring på. Ekspertene tror at mange av de uforklarlige tilfellene skriver seg fra skader mot skrittet i barndommen, skader man aldri fikk kontrollert og som man i godt voksen alder ikke lenger husker. Et eksempel på en slik skade er fall ned på sykkelstang. En slik skade kan forårsake en rift i urinrøret fordi urinrøret overstrekkes.

Andre kjente årsaker kan være urinrørsbetennelse (tidligere var gonoré en hyppig årsak), langvarig kateterisering av urinrøret, instrumenter opp i urinrøret i forbindelse med medisinske undersøkelser, kroniske betennelsessykdommer, bekkenskader.

Skaden i urinrøret medfører arrdannelse. Arr dannes i hele urinrørets omkrets. Over tid vil arrvevet skrumpe og forårsake innsnevring.

Årsak

Diagnosen stilles på grunnlag av sykehistorie, røntgenologiske eller endoskopiske funn. Typisk kan pasienten fortelle om økende tømningsvansker som har utviklet seg over lang tid. Vannlatingsproblemene er karakterisert ved nedsatt kraft på strålen, ufullstendig tømning av blæren, etterdrypp, hyppigere vannlating. Noen kan fortelle om episoder med 

For å kunne stadfeste diagnosen bør det gjøres røntgenundersøkelse der røntgenkontrast sprøytes inn i urinrøret, eller det gjøres cystoskopi hvor et bøyelig skop med lyskilde føres inn i urinrøret og legen (urologen) kan påvise hvor innsnevringen er. Mange menn er motvillige til å gjennomgå en urologisk undersøkelse på grunn av frykt for smerter eller seksuelle forstyrrelser, men det er liten grunn for slike bekymringer.

Diagnostikk

Målet med behandlingen er å bedre urinstrømmen og forhindre komplikasjoner. Tradisjonelt har urinrørsinnsnevringer blitt behandlet med å blokke opp det trange partiet eller via endoskop lage et snitt i slimhinnen. Ulempen med disse inngrepene er at det etter en tid fører til ny arrdannelse og enda trangere forhold, og som pasient kommer du inn i en vond sirkel. Gjentatte instrumenteringer forverrer arrdannelsen. Dermed øker lengden og graden av forsnevring, noe som kompliserer fremtidig rekonstruksjon.

Legene har også forsøkt å operere inn et lite rør i det trange partiet, et urinrørsstent. Men heller ikke dette har vært en suksess.

Behandlingen av fremre urinrørsinnsnevring har utviklet seg det siste tiåret gjennom at man har tatt i bruk nye kirurgiske teknikker, noe som har bedret behandlingsresultatene. Transplantasjonsteknikker betraktes i dag som gullstandard i behandlingen av vanskelige innsnevringer i urinrøret. Korte forsnevringer (mindre enn 2,5 cm) i bulbære del av urinrøret lar seg vanligvis fjerne i sin helhet, og inngrepet kan utføres poliklinisk. Lengre forsnevringer (mer enn 2,5 cm) eller de med forsnevringer ytterst i urinrøret, krever vanligvis at det skadete området erstattes med et transplantat for å utvide det trange partiet i urinrøret (uretroplastikk). Vev til transplantasjonen kan tas fra forhuden til penis eller fra munnslimhinnen. Rekonstruksjon av ytre urinrør kan gjøres i nær alle tilfeller, med utmerket bevaring av penislengde, følesans og evne til ereksjon.

Et alternativ til uretroplastikk er perineal uretrostomi. I stedet for å operere vekk strikturen, anlegges en ny urinrørsåpning i skrittet (perineum) og urinen ledes via et kunstig rør forbi det trange partiet. I en del tilfeller gir dette inngrepet bedre resultater enn uretroplastikk, og det har ingen ugunstige effekter på urinfunksjonen og seksualfunksjonen.

Behandling

Innsnevringens grad og lokalisering er avgjørende for behandling og videre forløp. Små skader trenger ikke nødvendigvis behandling.

Instrumentering i urinrøret kan gi ytterligere skade og nye forsnevringer. Særlig ved kompliserte og store forsnevringer hvor kirurgisk behandling er nødvendig, er det en sjanse for at inngrepet kun gir en midlertidig forbedring, og at problemet vil komme tilbake - kanskje etter noen år.

Regelmessig oppfølging er anbefalt for denne pasientgruppen. Det er enklere å behandle problemet tidlig fremfor å vente til skaden har utviklet seg og krever et større inngrep.

Prognose

Uretrastriktur

Fenton AS, Morey AF, Aviles R and Garcia CR. Anterior urethral strictures: etiology and characteristics. Urology 2005; 65: 1055-8. 

Morey AF, Fenton AS, Aviles R and Garcia CR. Sequelae of anterior urethral stricture disease: the case for early definitive treatment. J Urol 2004; 171 (suppl): 64. 

Broghammer JA. Urethral stricture in males. Medscape, last updated Nov 21, 2015. 

Murphy GP, Fergus KB, Gaither TW, et al. Urinary and Sexual Function after Perineal Urethrostomy for Urethral Stricture Disease: An Analysis from the TURNS. Journal of Urology, 1 May 2019. 

Waxman SW, Morey AF. Management of urethral strictures. Lancet 2006; 367: 1379-80. 

Wessells H. Ventral onlay graft techniques for urethroplasty. Urol Clin North Am 2002; 29: 381-7. 

Andrich DE and Mundy AR. Substitution urethroplasty with buccal mucosal-free grafts. J Urol 2001; 165: 1131-3. 

Meneghini A, Cacciola A, Cavarretta L, Abatangelo G, Ferrarrese P and Tasca A. Bulbar urethral stricture repair with buccal mucosa graft urethroplasty. Eur Urol 2001; 39: 264-7. 

Zhou Liang, Cai Xiang, Li Hong, and Wang Kun-jie. Journal of Endourology. June 2015, 29(6): 650-656. 