Total hofteprotese, kunstig hofteledd

Når annen behandling ikke lenger gir smertelindring i et skadet eller utslitt hofteledd (artrose), kan innsetting av et nytt hofteledd - en total hofteprotese - være løsningen. Innsettingen av et kunstig hofteledd kan lindre smerter og bedre bevegeligheten i hofteleddet slik at du kan fungere godt i dagliglivet. Men hofteprotese-kirurgi er ikke uten risiko. Det kan være nyttig å veie fordeler og ulemper mot hverandre før du bestemmer deg for å bli operert.

Hofteproteser har gjennomgått stadige forbedringer. Bedre materialer og bedre design har ført til økt bevegelighet, forsterket stabilitet og nedsatt slitasje. Minimal invasiv kirurgisk teknikk begrenser bløtvevsskadene, forkorter sykehusoppholdet og rekonvalesenstiden. Datamaskin-assistert kirurgi vil sannsynligvis ytterligere forbedre resultatene.

I 2018 ble det registrert 9 553 primæroperasjoner, 1 422 revisjoner og 115 reoperasjoner (uten fjerning/bytte av protesedeler).

En total hofteprotese innebærer at både lårbeinshodet og hofteskåla skiftes ut med kunstige deler. Et alternativ er at bare lårbeinshodet erstattes med protese som vist på bildet, det kalles en halvprotese.

Hvem bør opereres?

Hofteprotese vurderes som regel når andre behandlinger, som smertestillende midler, ikke lenger virker. De fleste som opereres, har artrose i hofteleddet, såkalt hofteleddsartrose. Men proteseoperasjon kan også være aktuelt hvis du opplever sterke smerter, tap av bevegelighet eller deformitet i hofteleddet. Innsetting av hofteprotese gjøres også hos pasienter etter lårhalsbrudd og med hofteskader, leddgikt eller andre medisinske tilstander som bensvulst eller beintap som følge av skadet blodforsyning til lårhalsen og hoftekulen (avaskulær nekrose).

Det kan være aktuelt å spørre legen om muligheten for hofteprotese hvis du er mye plaget med noe av det følgende:

• Hoftesmerter som holder deg våken om natten
• Lite eller ingen lindring av smertestillende medisiner
• Plagsomme bivirkninger av den smertestillende medisinen
• Vansker med å gå opp og ned trapper
• Problemer med å reise deg opp fra sittende stilling
• Du har vært nødt til å kutte ut aktiviteter som du liker, fordi du har for mye smerter

Utskiftning av hofteleddet var tidligere et tilbud til personer over 60 år. Men forbedret teknologi har gjort det mulig å lage sterkere og mer lengrevarende kunstige ledd som passer for aktive personer, inklusive yngre personer. Riktignok må aktive personer være innstilte på at ny operasjon blir nødvendig når protesen er utslitt etter 15-20 år.

Animasjon av innsetting av kunstig hofteledd

Forberedelser til operasjon

I samråd med fastlegen din vil dere ta stilling til om du bør henvises til operasjon eller ikke. Foruten å vurdere hoften din, vil fastlegen gjøre en generell vurdering for å forsikre seg om at du er frisk nok til en operasjon. I mange tilfeller blir du i neste omgang kalt inn til time hos en ortoped, en beinkirurg. Kirurgen vil gjerne gjøre en selvstendig vurdering av helsetilstanden din, siden det ofte er han eller hun som skal operere deg. En viktig del av undersøkelsen er hofteundersøkelsen der legen foretar en fysisk undersøkelse av hoften både med hensyn til bevegelighet i leddet og vurdering av muskelkraften til musklene rundt hoften. Blodprøver og røntgen hører også med.

Det er vist at vektreduksjon og opptrening av muskulatur før operasjonen har gunstig effekt på utfallet. Røykeslutt reduserer komplikasjonshyppigheten.

Før operasjonen får du anledning til å stille spørsmål du måtte ha vedrørende operasjonen. Dersom du har bekymringer, spør om det.

Operasjonen

Hofteoperasjonen består i å erstatte lårbeinshodet med et metallhode (halvprotese) eller i tillegg også skifte ut hofteskålen (totalprotese). Metallhodet er støpt sammen med et metallskaft som passer inn i lårbeinet ditt. En plast- og metallskål festes til hoftebeinet (pelvis) og erstatter eventuelt den ødelagte hofteskålen. Protesedelene, som er svært like de beindelene som erstattes, passer sammen og vil fungere som et normalt hofteledd.

Det finnes ulike varianter av kunstige hofteledd. Vanligvis er det kirurgen som bestemmer hvilket hofteledd som er best for deg. Materialene som protesene er laget av, er en kombinasjon av holdbare, slitesterke materialer som rustfritt stål og titanium. Det kunstige hofteleddet blir akseptert av kroppen, og protesen er laget for å motstå korrosjon, nedbrytning og slitasje.

Hofteoperasjonen tar vanligvis 2-3 timer, hvor du enten vil være i full narkose eller du vil få en form for ryggmargsbedøvelse. Under operasjonen vil kirurgen skille lårbeinet fra hofteskålen. Kirurgen fjerner det ødelagte beinet og etterlater friskt bein og vev inntakt. Den kunstige hofteskålen presses på plass. Øvre del av lårbeinet blir uthulet slik at metallstammen med det nye lårbeinshodet lar seg sette inn. Det nye lårbeinshodet og den nye hofteskålen settes sammen og danner det nye hofteleddet.

Etter operasjonen blir du observert på en oppvåkningsenhet i noen timer, mens narkosen/bedøvelsen går ut av kroppen. Sykepleiere vil sjekke blodtrykk, puls, våkenhetsgrad, eventuelt smerter eller ubehag, og vurdere ditt behov for medisiner.

Etter operasjonen

Vanligvis blir du på sykehuset i noen dager for å komme til hektene etter operasjonen. Allerede første dag etter operasjonen vil du bli oppfordret til å sitte oppe og endog prøve å gå litt i en gåramme eller med en gåstol. En fysioterapeut vil instruere deg i øvelser som du kan gjøre på sykehuset og som du kan fortsette med når du kommer hjem. Øvelser som vil hjelpe deg til raskere å bli god i hoften igjen. Før du forlater sykehuset, vil du få en del råd om hvordan du skal ta vare på den nye hoften.

Det kan være nødvendig å gjøre noen tilpasninger hjemme den første tiden, som å få innstallert en toalettseteforhøyer. Aktivitet og øvelser blir en viktig del av dagen din, slik at du gjenvinner funksjonen i leddet og musklene. Fysioterapeuten vil anbefale styrkeøvelser og bevegelsesøvelser, og hun vil hjelpe deg slik at du lærer å bruke gåstol og krykker. Etter som behandlingen skrider fremover, kan du gradvis øke vektbelastningen på beinet inntil du er i stand til å gå uten hjelpemidler. Ca. 6-8 uker etter operasjonen vil det ofte være avtalt kontroll hos ortopeden for å få sjekket at alt utvikler seg normalt. Dersom tilhelingen foregår ukomplisert, vil de fleste kunne ta opp igjen normale aktiviteter på dette tidspunktet - riktignok i et noe begrenset omfang den første tiden.

Resultatene for hofteproteseoperasjoner

Operasjoner med innsetting av kunstig hofteledd er vellykkede i mer enn 90 prosent av tilfellene. Du kan forvente å være smertefri i 10-15 år etter operasjonen, og bevegeligheten i den nye hoften vil være god. Riktignok kan du ikke drive med slike ting som løping eller spille fotball, men med tiden vil du kunne svømme, gå og sykle uten besvær.