Punktert lunge, spontan pneumothorax

Hva er spontan pneumothorax?

Total pneumothorax

Spontan pneumothorax er et plutselig sammenfall av en lunge, vanligvis i moderat grad, uten at det har skjedd en ytre hendelse, som f.eks. en brystskade.

På innsiden av brystveggen og rundt lungene er det en dobbelbladet hinne, lungehinnen eller pleura. Mellom den indre og den ytre lungehinnen er det normalt ingen luft, og de to hinnene ligger tett inntil hverandre med kun en tynn væskefilm som skiller dem. Det gjør at lungehinnene glir friksjonsløst i forhold til hverandre når vi puster.

Ved pneumothorax kommer det luft ut i mellomrommet mellom lungehinnene og det dannes et luftrom mellom de to hinnene. Denne luften i pleurahulen vil presse mot lungen slik at den delvis klapper sammen. I sjeldne tilfeller kan lungen klappe helt sammen.

Årlig får ca. 10 av 100.000 innbyggere denne tilstanden, oftest menn i aldersgruppen 20 til 40 år. Det er ikke uvanlig at pasienter opplever gjentatte episoder med pneumothorax.

Symptomer

Typiske symptomer er plutselig opptreden av brystsmerter på den ene siden med påfølgende kortpustethet. Symptomene oppstår gjerne i hvile eller under søvn. Ofte kan pasienten nøye tidfeste når det skjedde. Tilstanden forekommer hyppigst hos unge og høye, slanke menn.

Årsaker

Hos noen personer finnes det små blærer ytterst i lungene ut mot lungehinnen. Disse blærene er medfødt. Slike blærer kan sprekke spontant, og da oppstår det lekkasje av luft fra lungevevet gjennom den indre lungehinnen og ut i rommet mellom lungehinnene (pleuralrommet). Trykket øker da utenfor lungen, og deler av eller hele lungen kan klappe sammen. Det foreligger da en spontan pneumothorax.

Vi skiller mellom primær og sekundær spontan pneumothorax:

Såkalt primær spontan pneumothorax oppstår hos en person uten kjent lungesykdom eller annen disponerende tilstand. Størst risiko ses hos sigarettrøykere, personer med Marfans syndrom, med homocystinuri eller med familiehistorie på pneumothorax. Tilstanden skyldes trolig at en liten del av lungevevet gir etter for trykk, og en sprekk i lungevevet oppstår slik at luft siver ut gjennom lungen og ut i pleurahulen.

Sekundær spontanpneumothorax er en komplikasjon som følger av kronisk sykdom som KOLS, emfysem, astma eller cystisk fibrose. Sigarettrøkning øker sjansen også for denne komplikasjonen. I ca. 70% av tilfellene har pasienten KOLS. En regner at sykdommene fører til svekkelse i lungevevet med muligheter for luftlekkasje til rommet rundt lungen.

En spesiell form for sekundær pneumotoraks er menstruasjonsutløst (katamenial) pneumothorax. Pneumothorax oppstår da typisk i perioden fra 1 dag før til 3 dager etter menstruasjon. Årsaken er nesten alltid en sykdom som kalles endometriose. Endometriose er små flekker av livmorslimhinne på feil sted, i dette tilfellet utenpå lungene eller på lungehinnene. Endometrioseflekkene påvirkes av kjønnshormoner, og de blør under menstruasjon. Blødning utenpå lungene kan føre til pneumothorax.

Animasjon av punktert lunge, pneumothorax

Man antar at arv spiller en rolle når det gjelder risiko for å utvikle denne sykdommen.

Diagnostikk

Diagnosen stilles ut fra den typiske sykehistorien med plutselig tung pust og smerter på ene siden av brystet, i tillegg til funn ved legeundersøkelsen av lungene. I milde tilfeller kan sykdomstegn helt mangle. Noen ganger kan en spontan pneumothorax utvikle seg til en tensjonspneumothorax der hullet i lungen virker som en enveis ventil; luft slipper ut i pleuralrommet, men den suges ikke inn igjen. Resultatet blir at lungene klemmes mer og mer sammen på grunn av økende luftansamling i lungehulen. Ubehandlet kan dette være en livstruende komplikasjon.

Tilstanden bekreftes ved røntgen av lungene, eventuelt CT.

Behandling

Ved milde tilfeller vil man kun observere tilstanden. Luft absorberes fra pleurahulen, lungen vil gradvis folde seg ut til normal stilling, og behandling er ikke nødvendig.

Ved alvorligere pneumothorax kan legen stikke inn en tykk nål mellom ribbena og inn til pleurahulen. Ved hjelp av en sprøyte trekkes luft ut av hulrommet. Noen ganger er ikke dette tilstrekkelig, og det må legges inn et dren, en tynn slange, gjennom brystveggen. Unntaksvis koples denne slangen til et sug slik at luften i lungehulen suges ut og lungen kan folde seg ut igjen. Slik behandling kan måtte pågå over flere dager.

Hos pasienter som har hatt et alvorlig tilfelle av spontan pneumothorax, eller som har hatt det gjentatte ganger, er det aktuelt med et kirurgisk inngrep for å få de to lungehinnene til å feste seg til hverandre (pleurodese). Det er ulike måter å gjøre dette på, for eksempel kan kirurgen plassere noe talkum i pleurarommet. Talkumet virker som et lim som klistrer/limer de to lungehinnene sammen og hindrer tilbakefall.

Ved menstruasjonsutløst pneumothorax (endometriose) kan hormonbehandling stanse blødningene og forebygge tilbakefall. Eventuelt kan et kirurgisk inngrep være nødvendig.

Prognosen

Prognosen er god. De fleste tilfeller heler raskt av seg selv, eller på grunn av behandlingen. Flesteparten av pasientene som innlegges, kan utskrives etter 2-3 dager.

Opptil 40% vil oppleve gjentatte episoder med pneumothorax, vanligvis 6 måneder til 3 år etter forrige episode. Det er derfor viktig at du selv unngår forhold som kan utløse en ny episode:

• Stump røyken
• Tynn luft kan utløse tilstanden og man bør derfor unngå store høyder og flyging uten trykkabin
• Dykking bør også unngås