Hopp til innhold
NHI.no
Annonse

Gallesteinssykdom: Behandling

Innhold i artikkelen

Hensikten med behandlingen er å forebygge og behandle anfall. Det er flere ting du selv kan gjøre for å bedre situasjonen:

  1. Unngå store måltider. De utløser lett anfall
  2. Du bør også forsøke å redusere eventuell overvekt
  3. Unngå fettrike måltider
Annonse

Gallestensanfall er vanligvis svært smertefulle. Til å behandle anfall brukes sterke medisiner som må forordnes av - eller settes av (sprøyte) - lege. Betennelsesdempende medisin (NSAIDs) er vanligvis førstevalget. Man kan også bruke opiat, som er et morfinliknende stoff. Medikamenter som demper tendensen til kramper i galleblæren, kan også benyttes.

Akutt betennelse av galleblæra behandles med antibiotika. Antibiotika er medikamenter som dreper bakterier.

Det er også aktuelt med kirurgisk behandling av sykdommen. Dette anbefales nesten alle som har gjentatte anfall med gallesteinsmerter, fordi det reduserer faren for nye anfall og komplikasjoner. Ved akutt galleblærebetennelse anbefales også operasjon, enten straks eller etter noen måneder.

Det finnes to hovedmåter ved operativ behandling: Tradisjonell åpen kirurgi eller kikkhullskirurgi. Sammenlignende studier mellom de to metodene viser at kikkhullskirurgi gir kortere innleggelse, kortere rekonvalesens, færre alvorlige komplikasjoner. Derfor foretrekkes kikkhullskirurgi i de fleste tilfeller.

Animasjon om fjerning av galleblæren

Steiner i gallegangen kan fjernes ved ERCP, jfr. ovenfor. Ved denne undersøkelsen vil man via et rør (endoskop) som føres inn gjennom munnen, ned spiserøret, inn i magesekken og ned i tolvfingertarmen kunne nå inn til gallegangen. Det kan være aktuelt å utføre en slik undersøkelse før en operasjon, men den kan også gjøres som eneste behandling. Det lages da et snitt i åpningen der gallegangen tømmer seg i tolvfingertarmen. Åpningen kan være trang og ved å vide den ut øker det muligheten for at gallestein i gallegangen kan passere ut av gallegangenm og problemet kan være løst.

Medisiner som kan løse opp gallesteinene?

Det finnes et medikament, et gallesalt (ursodeoxykolinsyre, Ursofalk®), som kan løse opp gallesteiner, enten ved å tas som tabletter eller ved at de sprøytes inn i gallegangen eller galleblæren. Dessverre er det et fåtall pasienter, under 10 prosent, som har nytte av slik behandling. Gallesaltet har kun effekt på små kolesterolstener, og de fleste gallestenene er en blanding av ulike salter slik at effekten på disse er dårlig. Hos dem der slik behandling kan være relevant, må behandlingen pågå over lang til, lengre enn et halvt år, og under halvparten opplever vellykket behandling.

Vil du vite mer

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Gallesteinsykdom . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL clinical practice guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016 Jul;65(1):146-81. PubMed
  2. Shaffer E. Cholelithiasis. BMJ Best Practice, last updated 28 Oct 2020. bestpractice.bmj.com
  3. Haldestam I, Kullman E, Borch K. Incidence and potential risk factors for gallstone disease in a generla population sample. Br J Surg 2009; 96: 1315-22. PubMed
  4. Wittenburg H. Hereditary liver disease: gallstones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(5):747–756.
  5. Portincasa P, Ciaula AD, Bonfrate L, Wang DQ. Therapy of gallstone disease: what it was, what it is, what it will be. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2012;3(2):7–20.
  6. Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver 2012;6:172-187. PubMed
  7. Jørgensen T. Epidemiologi og galdestenssygdom. Ugeskr Læger 2005; 167: 2610-3. PubMed
  8. Sun H, Tang H, Jiang S, et al. Gender and metabolic differences of gallstone diseases. World J Gastroenterol 2009;15:1886-1891. PubMed
  9. Nakeeb A, Comuzzie AG, Martin L, Sonnenberg GE, Swartz-Basile D, Kissebah AH, et al. Gallstones: genetics versus environment. Ann Surg 2002; 235: 842-9. PubMed
  10. Shabanzadeh DM, Sørensen LT, Jørgensen T. Determinants for gallstone formation - a new data cohort study and a systematic review with meta-analysis. Scand J Gastroenterol 2016. pmid: 27232657 PubMed
  11. Cirillo DJ, Wallace RB, Rodabough RJ, et al. Effect of estrogen therapy on gallbladder disease. JAMA 2005; 293: 330-9. PubMed
  12. Mohr Drewes A, Funch Jensen PM. Hvad er galdestenssmerter?. Ugeskr Læger 2005; 167: 2607-10. PubMed
  13. Ainsworth AP, Fallentin EM, Sand Myschetzky P. Billeddiagnostik ved galdesten - hvor er vi på vej hen?. Ugeskr Læger 2005; 167: 2615-7. PubMed
  14. Ross M, Brown M, McLaughlin K, et al. Emergency physician-performed ultrasound to diagnose cholelithiasis: a systematic review. Acad Emerg Med 2011;18:227-235. PubMed
  15. Matzen P. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi hos patienter med akut galdestenskorreleret pankreatitis. Ugeskr Læger 2006; 168: 271-3. PubMed
  16. Bahram M, Gaballa G. The value of pre-operative magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in management of patients with gall stones. Int J Surg 2010;8:342-345. PubMed
  17. Durup J, Grønning Mikkelsen M. Peroperativ diagnostik af choledochussten. Ugeskr Læger 2005; 167: 2633-4. PubMed
  18. Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, et al. Surgical versus endoscopic treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 12;(12):CD003327. Cochrane (DOI)
  19. Samuelsen PJ, Nordmo E. Valg av opioid for akutte, sterke smerter på legevakt. Utposten 2012; 1: 38-9. PubMed
  20. Helsedirektoratet. Antibiotika i sykehus. Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus. Sist oppdatert: 08.01.2018. helsedirektoratet.no
  21. Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016. J Gastroenterol. 2017 Mar. 52 (3):276-300.
  22. Venneman NG, Besselink MG, Keulemans YC, et al. Ursodeoxycholic acid exerts no beneficial effect in patients with symptomatic gallstones awaiting cholecystectomy. Hepatology. 2006;43:1276-1283. PubMed
  23. Zakko SF, Chopra S, Grover S. Nonsurgical treatment of gallstones. UpToDate, last updated Sep 06, 2017. www.uptodate.com
  24. Qvist N, Kjærgaard Larsen T, Schaffalitzky de Muckadell OB. Alternativer til kolecystektomi. Ugeskr Læger 2005; 167: 2613-5. PubMed
  25. Eriksen JR, Boel T, Schulze S et al. Hvad sker der hos patienter med galdeblæresten, hvis de ikke får foretaget kolecystektomi? Ugeskr Læger 2007; 169: 3649-52. Ugeskrift for Læger
  26. Schmidt M, Dumot JA, Søreide O et al. Diagnosis and management of gallbladder calculus disease. Scand J Gastroenterol. 2012; 47:1257-65. PubMed
  27. Vetrhus M, Søreide O, Solhaug JH, et al. Symptomatic, non-complicated gallbladder stone disease. Operation or observation?. Scand J Gastroenterol 2002; 37: 834-9. PubMed
  28. Vetrhus M, Soreide O, Eide GE et al. Pain and quality of life in patients with symptomatic, non-complicated gallbladder stones. Scand J Gastroenterol 2004; 39: 270-6. PubMed
  29. Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM. Laparoscopic versus open cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews, issue 4, 2006. The Cochrane Library
  30. Semenisina G, Rosenberg J, Gögenur I. Laparoskopisk subtotal kolecystektomi ved kompliceret galdestenssygdom. Ugeskr Læger 2010; 172: 2168. Ugeskrift for Læger
  31. Aspevik RK, Irtun Ø. Plager før og etter kolecystektomi. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 1333-5. PubMed
  32. Bisgaard T. Sygemelding og rekonvalescens efter laparoskopisk kolecystektomi?. Ugeskr Læger 2005; 167: 2627-9. PubMed
  33. Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 30;(6):CD005440. Cochrane (DOI)
  34. Feo CV, Sortini D, Ragazzi R, De Palma M, Liboni A. Randomized clinical trial of the effect of preoperative dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2006; 93: 295-9. PubMed
  35. Bisgaard T. Smertebehandling ved laparoskopisk kolecystektomi. Ugeskr Læger 2005; 167: 2629-32. PubMed
  36. Bjerkeset T, Skreden K, Edna T-H, Tøndel H. Akutt gallesteinspankreatitt - når skal galleveiene saneres?. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 688-90. PubMed
  37. Vege SS. Management of acute pancreatitis. UpToDate, last updated Mar 09, 2020. UpToDate
  38. Trondsen E. Akutt gallesteinspankreatitt. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 686. PubMed
  39. Gislason H, Vetrhus M, Horn A, Sondenaa K, Søreide O, Viste A et al. Endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis: a prospective study of the late outcome. Eur J Surg 2001; 167: 204-8. PubMed
  40. Hauge T. Gallestein. Norsk legemiddelhåndbok. Sist publisert 26.01.2016. legemiddelhandboka.no
  41. Kristiansen HA, Kvien E, Tholfsen J, Gerner T. Profylaktisk kolecystektomi etter gallegangsstein?. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 3269-71. PubMed
  42. Bodmer M, Brauchli YB, Krähenbühl S, Jick SS, Meier CR. Statin use and risk of gallstone disease followed by cholecystectomy. JAMA 2009; 302: 2001-7. PubMed
  43. Shabanzadeh DM, Sørensen LT, Jørgensen T. A prediction rule for risk stratification of incidentally discovered gallstones: Results from a large cohort study. Gastroenterology 2016; 150:156-67. PMID: 26375367 PubMed
  44. Rumessen JJ. Mave-tarm-funktion efter kolecystektomi. Ugeskr Læger 2005; 167: 2623-4. PubMed
  45. Burcharth F, Moesgaard FA. Diagnostik og behandling af komplikationer ved kolecystektomi. Ugeskr Læger 2005; 167: 2620-2. PubMed
  46. Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of cholecystectomy compared with observation/conservative management for preventing recurrent symptoms and complications in adults presenting with uncomplicated symptomatic gallstones or cholecystitis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2014 ;18(55):1-101, v-vi. doi: 10.3310/hta18550 DOI
Annonse
Annonse