Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

Illustrasjonsbilde

Bedøvelse, oversikt

Spinalbedøvelse

Epidural smertelindring

 Spørreskjema for pasienter som skal ha anestesi

Spørreskjema før narkose

Epiduralanestesi

Vil du vite mer

Epiduralbedøvelse

Anestesi

Kirurgi

NHI.no

Ryggen består av en lang søyle med beinvirvler (ryggvirvlene). Gjennom hver ryggvirvel er det et hull på cirka 2 cm i diameter. Fra hjernen og ned til lenderyggen går ryggmargen gjennom disse hullene. I åpenrommet mellom to ryggvirvler, der den ene virvelen ligger oppå den andre, går det ut to nerverøtter - en på høyre og en på venstre side. Slik går det ut parvise nerverøtter mellom hver av ryggvirvlene i ryggen. Ryggmargen ligger "badet i" ryggmargsvæske (spinalvæske). Utenom ryggmargsvæsken ligger en hinne (dura) og beskytter ryggmargen og spinalvæsken. Mellom dura og innsiden av den benede ryggmargskanalen er det et smalt "hulrom" som betegnes epiduralrommet. Forenklet kan en si at dura er en sekk som er fylt av ryggmargen og ryggmargsvæsken. Sekken omsluttes av epiduralrommet. Nerverøttene passerer gjennom epiduralrommet på sin vei fra ryggmargen og ut gjennom mellomrommet mellom to nabovirvler og videre ut i kroppen.

Ved epidural smertelindring og/eller bedøvelse stikkes en nål gjennom huden og inn i ryggen i midtlinjen mellom to nabovirvler - vanligvis i lenderyggen (se 

). Nålen stikkes akkurat så langt inn at spissen blir stående i epiduralrommet, og IKKE inn i durasekken hvor ryggmargen ligger. For å sikre god kontroll over bedøvelsen/ smertelindringen føres et tynt plastrør inn gjennom nålen, et kateter. Når kateteret er på plass i epiduralrommet, trekkes nålen ut mens kateteret blir liggende. Påfyll av bedøvelse eller smertestillende kan derfor hele tiden sprøytes inn i epiduralrommet.

Hva er epiduralbedøvelse?

Epiduralbedøvelsen består av ett bedøvelsesmiddel eller en blanding av flere legemidler. Virkningen oppstår dels ved å bedøve nerverøttene som passerer gjennom denne delen av epiduralrommet, og dels ved at bedøvelsesmidlene trenger gjennom dura, inn i spinalvæsken og bedøver her både nerverøtter og ryggmargen.

Forskjellige blandinger av bedøvelsesmiddel/ smertestillende / muskelavslappende kan komponeres for å oppnå spesielle effekter som er gunstige ved de ulike inngrepene. Det er dessuten viktig at de som får slik bedøvelse, ikke er i underskudd på væske. Derfor får du som regel væsketilførsel direkte i blodet (intravenøst) både før, under og etter inngrepet.

Bedøvelsen

Metoden anvendes når det er ønskelig at pasienten er ved bevissthet under et kirurgisk inngrep, f.eks. en hofteoperasjon eller en fødsel. En tilleggsgrunn er inngrep som medfører sterke smerter etter operasjonen (postoperativt), hvor det er behov for mye smertelindring. Hos slike pasienter kan man la kateteret bli liggende i flere dager, og bedøvende og smertestillende midler kan sprøytes inn gjennom kateteret etter behov og gi effektiv smertelindring.

Epiduralanestesi anvendes først og fremst ved operasjoner i bena, i underlivet, ved fødsler og ved inngrep i nedre del av buken.

Når?

Ved å bedøve bare den delen av kroppen der det kirurgiske inngrepet foregår, vil forekomsten av komplikasjoner etter operasjonen reduseres. Det gjelder f.eks. redusert blodtap ved hoftekirurgi eller prostatakirurgi, færre blodpropp-komplikasjoner, mindre forstyrrelser av lungefunksjonen, mindre svekkelse av kroppens forsvarsverk mot infeksjoner (immunapparatet) og kortere tilfriskningstid. Gjennom riktig valg av bedøvelsesmiddel kan muskelkraft og berøringssans være godt bevart, noe som gjør metoden velegnet til smertelindring ved fødsel og ved smertelindring etter en operasjon.

For at operasjonen skal bli lettere å utføre for kirurgen, er det viktig at muskulaturen din er avslappet under inngrepet. Ved vanlig narkose blir det gitt et muskelavslappende middel. Men ved epiduralbedøvelse er muskelavslappingen vanligvis utmerket, slik at tillegg av muskelavslappende midler er unødvendig.

Fordeler

Det hender at metoden gir utilstrekkelig bedøvelse. Lavt blodtrykk kan også oppstå, men dette er svært sjelden ved operasjoner i nedre del av magen og i bena. Siden epiduralbedøvelse ikke inneholder noe beroligende stoff, er det ofte nødvendig å gi et beroligende middel i tillegg. Dette gjør at mange sover under inngrepet. Pasienter som er svært engstelige og behøver mye beroligende middel, er mindre egnet for denne typen bedøvelse.

Ulemper

Epiduralbedøvelse kan benyttes også på barn og er særlig gunstig hos dem som trenger mye smertelindring etter en operasjon.

Det avhenger litt av hvilken medikament-blanding du får. Men vanligvis kommer virkningen innen 10 minutter og etter 20-30 minutter er du klar for operasjon/ fødsel. Varigheten er 1-3 timer, men man kan fylle på med mere bedøvelse etter behov. Det gjelder også dersom virkningen er dårlig.

I de tilfeller epiduralkateteret blir liggende inne, vil det sikre deg god smertelindring samtidig som du er våken. Hvis ikke du ble behandlet på den måten, ville du alternativt kanskje vært neddopet med sterke smertestillende midler. Fordelen med denne metoden er at en pasient som er våken og har god smertelindring etter operasjonen, har det bedre, er vanligvis flinkere til å få opp slim fra luftveiene og kommer raskere til hektene igjen.

Virkningstid

Bivirkninger er forholdsvis sjeldne og vanligvis ufarlige.

Lavt blodtrykk er dog ganske vanlig og behandles gjerne med at du legges med bena opp og det gis væske intravenøst. Ved større blodtrykksfall brukes medisiner mot lavt blodtrykk.

Noen kan få problemer med å late urinen under slik behandling fordi kontrollen over urinblæren er blokkert. Hos de dette skjer, er det ofte nødvendig å legge inn et kateter i urinblæren for å sikre at blæren blir tømt.

Kvalme og brekninger kan forekomme ved innledningen av bedøvelsen.

Kløe er ikke uvanlig ved bruk av sterke smertestillende middel (opiat) epiduralt.

Dersom bedøvelsen anlegges høyt oppe i ryggen, kan det hende at nervene til pustemuskulaturen blokeres. I så fall må du ha hjelp til å puste.

Bivirkninger

Komplikasjoner er svært sjeldne ved bruk av epiduralkateter. Blodansamling (hematom) i ryggmargskanalen kan en sjelden gang oppstå, men det skjer først og fremst hos pasienter med uttalt blødningstendens - og slike pasienter skal ikke ha epiduralbedøvelse. Infeksjoner kan forekomme ved bruk av epiduralkateter over lang tid. Risikoen øker ved behandlingsvarighet over flere døgn og hos infiserte pasienter. Pasienter med epiduralkatater skal derfor overvåkes nøye så lenge kateteret ligger inne i ryggmargskanalen.

Komplikasjoner

Anestesi, epidural og spinal

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Spinal anesthesia: Technique

DeLeon AM, Wong CA. Spinal anesthesia: Technique. UpToDate, last updated Sep 21, 2017. 

--&gt; http://emedicine.medscape.com/article/149646-overview

Chawla J. Epidural nerve block. Medscape, last updated Oct 09, 2017. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Epidural and combined spinal-epidural anesthesia: Techniques

Ituk U, Wong CA. Epidural and combined spinal-epidural anesthesia: Techniques. UpToDate, last updated Jan 23, 2019. 

van Lier F, van der Geest PJ, Hoeks SE, van Gestel YR, Hol JW, Sin DD, et al. Epidural analgesia is associated with improved health outcomes of surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease. Anesthesiology. 2011 Aug. 115(2):315-21. 

Fowler SJ, Symons J, Sabato S, Myles PS. Epidural analgesia compared with peripheral nerve blockade after major knee surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth. 2008 Feb. 100(2):154-64. 

Datta S, Everett CR, Trescot AM, Schultz DM, Adlaka R, Abdi S, et al. An updated systematic review of the diagnostic utility of selective nerve root blocks. Pain Physician. 2007 Jan. 10(1):113-28. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Br J Hosp Med (Lond) [ta]+AND+75[vol]+AND+178[page]

Longbottom J, Clegg I, Bhatia K. Should ultrasound of the spine be mandatory before performing a lumbar central neuraxial block? Br J Hosp Med (Lond) 2014; 75:178. 

Oslo Universitetssykehus. Fagprosedyrer. Epiduralanalgesi ved postoperativ/akutt smertebehandling. Oslo: Oslo Universitetssykehus; 2016. Siden besøkt mai 2018. 

Ben-David B, Rawa R. Complications of neuraxial blockade. Anesthesiol Clin North America. 2002 Sep. 20(3):669-693. 

Leighton BL, Halpern SH. The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (suppl): S69-77. 

Epiduralbedøvelse: Bedøvelsen

Vil du vite mer