Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

Eldre mann.jpg

Diabetisk ketoacidose

Type 2-diabetes, oversikt

Vil du vite mer

Hyperosmolar hyperglykemi

Diabetes, generelt

Hormoner og næring

NHI.no

Kjennetegnene på en hyperosmolar hyperglykemisk tilstand er uttalt væsketap (som fører til dehydrering), svært høyt blodsukker (blodsukker over 30, hyperglykemi), men uten at blodet blir surt (acidose, som ved den beslektede tilstanden 

Hyperosmolar hyperglykemi er en livstruende akuttsituasjon som oftest forekommer hos eldre pasienter med 

. Hyperosmolar viser til at det er en tilstand med mye sukker i blodet som trekker væske og elektrolytter (metallioner, for eksempel natrium og kalium) ut av cellene, inn i blodet og ut gjennom nyrene - det vil si at det fører til økt væskeutskillelse i nyrene og dermed økt væsketap og salttap for kroppen. Hyperglykemi betyr høyt blodsukker.

Tilstanden er ikke uvanlig, og den kan være livstruende. I sjeldne tilfeller blir tilstanden så kritisk at pasienten blir komatøs. 

Hva er hyperosmolar hyperglykemi?

Et høyt blodsukker medfører at det skilles ut sukker i urinen. Det fører til at økt mengde væske skilles ut av nyrene, det vil si at urinmengden øker sterkt. Kroppen mister kontrollen over tilstanden slik at blodsukkeret fortsetter å stige, samtidig som kroppen tappes for store væskemengder via urinen.

 til at tilstanden oppstår er dårlig diabetesbehandling, eventuelt at det er en nyoppstått diabetes (situasjon der diagnosen enda ikke er stilt). En underliggende infeksjon, eventuelt bivirkninger av medisiner, eventuelt ukontrollert alkoholmisbruk eller annen samtidig sykdom kan også utløse tilstanden. Den hyppigste forklaringen er en infeksjon (i opptil 60 prosent av tilfellene), for eksempel en lungebetennelse.

Årsaker til hyperosmolar hyperglykemi

Vanligvis dreier det seg om eldre pasienter med udiagnostisert diabetes eller diabetes type 2 som blir behandlet med kosthold og/eller blodsukkersenkende tabletter. Ofte bruker pasienten andre medisiner som forverrer problemet, for eksempel et vanndrivende middel. Mange av disse pasientene lever alene eller på et pleiehjem, og har liten mulighet til å kommunisere sine plager. Foruten en eller flere utløsende faktorer (se ovenfor) foreligger det ofte muskulær svakhet, synsforstyrrelser eller leggkramper. Kvalme og brekninger kan forekomme, men er mye sjeldnere enn ved diabetisk ketoacidose. Ved langtkommen tilstand utvikler pasienten tegn på døsighet, forvirring, halvsidige lammelser (kan mistolkes som hjerneslag), kramper eller koma.

Den syke er som regel betydelig uttørket. Tegn på betydelig uttøring er at hudfolder blir stående (dårlig elastisitet i huden), munnslimhinnen er tørr, øynene er myke og innsunkne, armer og bein er kalde og pulsen kan være rask. Ofte foreligger lett feber. Bevisstheten kan være nedsatt avhengig av hvor uttalt tilstanden er, det kan variere fra at pasienten er helt klar til desorientert til komatøs. Kramper forekommer hos 25 prosent.

Symptomer og tegn på hyperosmolar hyperglykemi

Sykehistorien og funnene ved legeundersøkelsen gir sterk mistanke om tilstanden. Blodprøver som viser svært høyt blodsukker, elektrolyttforstyrrelser - men ingen påfallende surhet av blodet - bekrefter diagnosen.

Diagnostikk av hyperosmolar hyperglykemi

Behandlingen er krevende. Målet er å gjenopprette væskebalansen og elektrolyttforstyrrelsene, normalisere blodsukkeret og få kontroll over den eventuelle utløsende årsaken.

Behandlingen av hyperosmolar hyperglykemi består av fem sentrale tiltak:

Intensiv væsketilførsel direkte i blodet

Tilførsel av elektrolytter som kroppen er i underskudd på

Diagnostikk og behandling av utløsende og samtidige problemer

Pasienten må som regel overvåkes på en intensivenhet hvis vedkommende viser tegn til hjerteproblemer, har pustevansker, akutte mageplager eller svært redusert allmenntilstand. Barn behandles stort sett som voksne.

Behandling av hyperosmolar hyperglykemi

Dødeligheten ved hyperosmolar hyperglykemi varierer fra 10-50 prosent. Men mye av forklaringen på den høye dødeligheten skyldes at dette ofte er eldre mennesker med andre, samtidige, alvorlige sykdommer. Høy alder, sterk grad av inntørking, hjertesvikt, underliggende utløsende sykdom og uttalt grad av bevisstløshet er tegn på at tilstanden er livstruende.

Prognosen ved hyperosmolar hyperglykemi

Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician 2005; 71: 1723-30. 

--&gt; https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1011?q=Hyperosmolar%20hyperglycaemic%20state&amp;c=suggested

Khazai N, Umpierrez G. Hyperosmolar hyperglycaemic state. BMJ Best Practice, last updated Nov 2017. 

Kitabchi AE, Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis. UpToDate, last updated Jul 02, 2014. 

--&gt; http://legemiddelhandboka.no/Terapi/318564?expand=1

Berg TJ. Diabetes mellitus. Norsk legemiddelhåndbok. Sist oppdatert 21.12.2015. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Diabetes Care[ta]+AND+32[vol]+AND+1335[page]

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32:1335-1343. 

Chu CH, Lee JK, Lam HC, Lu CC. Prognostic factors of hyperglycemic hyperosmolar nonketotic state. Chang Gung Med J 2001; 24: 345-51. 

Ting JY. Hyperosmolar diabetic non-ketotic coma, hyperkalaemia and an unusual near death experience. Eur J Emerg Med 2001; 8: 57-63. 

Delaney MF, Zisman A, Kettyle WM. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29: 683-705. 

Trence DL, Hirsch IB. Hyperglycemic crises in diabetes mellitus type 2. Endocrinol Metab Clin North Am 2001; 30: 817-31. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Diabetes Care [ta]+AND+29[vol]+AND+2739[page]

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29: 2739-2748. 

Kitabchi AE, Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Treatment. UpToDate, last updated Oct 17, 2014. 

Magee MF, Bhatt BA. Management of decompensated diabetes. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar syndrome. Crit Care Clin 2001; 17: 75-106. 

--&gt; http://www.endokrinologi.no/index.php?action=showtopic&amp;topic=P2KHP5d2

Nasjonal Veileder i Endokrinologi. Diabetesbehandling i sykehus: Non-ketotisk diabetisk hyperglykemi (Tore Julsrud Berg, Kiarash Tazmini, Morten Juul Sundnes og Archana Sharma). Publisert: 22.04.2018, nettsiden besøkt 10.09.18. 

Chiasson JL, Aris-Jilwan N, Belanger R, Bertrand S, Beauregard H, Ekoe JM, et al. Diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state published correction appears in CMAJ 2003;168:1241. CMAJ 2003; 168: 859-66. 