P-piller - hoppe over mensen

Kortvarig forskyvning av menstruasjon i forbindelse med ferie, eksamener og reiser har vært brukt i mange år. I idretten er langvarig forskyvning av menstruasjonen velkjent. Brukere av p-piller med fast hormonmengde (monofasiske) har da hoppet over tablettfritt intervall eller narretabletter og brukt flere brett sammenhengende. Kvinners holdning til menstruasjonen er i ferd med å endres, og mange ønsker å slippe de månedlige blødningene.

Bør forlenget p-pillesyklus anbefales til vanlige kvinner? Eller bør denne type pillebruk forbeholdes spesielle grupper?¹

Gir færre graviditeter?

Ved vanlig p-pillebruk (i 21 + 7 dager) er de fleste ikke-planlagte graviditeter forårsaket av brukersvikt. Det er vist at det å glemme å ta pillen umiddelbart før eller etter sju dagers hormonfritt intervall, gir stor risiko for graviditet, mens forkorting av det pillefrie intervallet reduserer risikoen. Eggløsning kan skje allerede ni til ti dager etter siste pille hvis du glemmer pillene, for eksempel etter den tablettfrie perioden. Studier finner at det er like sikkert å bruke p-piller med vanlig syklus som med forlenget syklus.²

Hvordan påvirkes slimhinnen i livmoren?

Ved tradisjonell p-pillebruk blir slimhinnen i livmoren (endometriet) tynn, og månedlig blødning kan derfor utebli. Det er gjort ultralydundersøkelser av endometriet ved bruk av p-piller med forlenget syklus. Det viser seg at under slik behandling, skjer det ingen oppbygging av endometrievev som trenger å avstøtes i form av menstruasjon. Bortfallsblødningen ved tradisjonell p-pillebruk er heller ikke «biologisk», den inntreffer på grunn av fall i konsentrasjonen av de kunstige hormonene.

Forskjell i bivirkninger?

Det har vært observert høyere forekomst av småblødninger i begynnelsen av den forlengede p-pillesyklusen. Det ser imidlertid ut til at hyppigheten av uregelmessige blødninger etter flere slike sykluser er den samme som ved tradisjonell bruk av p-piller. Forekomsten av uregelmessige blødninger er nok også høyere for førstegangsbrukere enn for kvinner som har gått over fra tradisjonell bruk av p-piller.

Kvinner som bruker p-piller med forlenget syklus, opplever mindre hodepine. Dette kan muligens forklares ved at en del kvinner får hodepine i den pillefrie perioden ved tradisjonell bruk av p-piller. De opplever også mindre irritasjon i underlivet, slitenhet, oppblåsthet og menstruasjonssmerter². Det er ikke påvist forskjeller i forekomst av bivirkninger som brystømhet, kvalme, nervøsitet, svimmelhet, akne, vektforandringer og depresjon mellom tradisjonell og forlenget p-pillesyklus.

Langtidseffekter

Det finnes ingen data omkring langtidseffekter av bruk av p-piller med forlenget syklus. I de studiene som finnes, har man konsentrert seg om hvor godt pillene tolereres, blødningsmønster og graviditetsbeskyttende effekt. Studiene har også vært for små og foregått over for kort tid til at sjeldne bivirkninger og langtidseffekter kan bli oppdaget.

Vanlig p-pillebruk har vist seg å gi redusert risiko for slimhinneforandringer i livmoren, livmorkreft og eggstokkkreft. Hvorvidt denne beskyttende effekten også er til stede ved forlenget p-pillesyklus, er ukjent. P-piller gir økt risiko for blodpropp sykdom, hjerteinfarkt, hjerneslag, livmorhalskreft og brystkreft. Det er uvisst om forlenget p-pillesyklus gir samme risiko, eller om risikoen kan være økt på grunn av høyere totalt hormoninntak. Det er heller ikke kjent om stans i bruken av p-piller med forlenget syklus gir forbigående nedsatt fruktbarhet på linje med tradisjonell bruk, eller om det økte hormoninntaket gir en ytterligere forsinkelse før normal eggstokkfunksjon blir gjenopptatt.

Nytte av forlenget p-pillesyklus

P-piller brukes av kvinner som behandling for ulike plager knyttet til menstruasjonen. Hos dem som ikke får tilstrekkelig lindring av plagene, kan man tenke seg at sjeldnere blødninger vil gi sjeldnere plager. Forlenget p-pillesyklus er allerede tatt i bruk innen behandling av sykdommer som endometriose og polycystisk ovarialsyndrom. Forlenget syklus kan være aktuelt ved premenstruelt syndrom (PMS), ved betydelige menstruasjonssmerter (dysmenoré) og hos kvinner med blodmangel (anemi) forårsaket av store blødninger. Man tenker seg at forlenget p-pillesyklus hos kvinner som får migrene eller epileptiske anfall i forbindelse med menstruasjon eller bortfallsblødning, kan være gunstig. Det er imidlertid gjort få studier omkring denne type behandling. Ved migrene er risikoen ved forlenget p-pillesyklus noe vanskelig å vurdere, idet migrene i seg selv gir økt risiko for hjerneslag, og p-pillebrukere ser ut til å være ekstra utsatt for dette. Dersom lang p-pillesyklus forebygger migreneanfall, er det rimelig å anta at denne risikoen blir redusert.

Konklusjon

For kvinner med menstruasjonsrelaterte plager kan forlenget p-pillesyklus være et behandlingsalternativ. Forlenget syklus kan også være aktuelt for friske kvinner som ønsker færre bortfallsblødninger på grunn av livsstil. Som mulig bruker av slike p-piller, skal du vite at risikoen for alvorlige bivirkninger og andre langtidseffekter ved denne bruken ikke er kartlagt. Det er særlig viktig dersom det ikke er medisinske grunner for forlenget p-pillesyklus.