Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

Kløe

Gallestase i svangerskap

Komplikasjoner i svangerskapet

Svangerskap og fødsel

NHI.no

Gallevæsken produseres i leveren og transporteres gjennom leverens galleganger ut til lageret i galleblæren, eller direkte ut i tolvfingertarmen. I tarmen er gallen viktig for fordøyelse av fett. Ved svangerskapsgallestase øker mengden av gallesyrer i blodet. Økte mengder gallesyrer i blodet er den direkte årsaken til den plagsomme kløen som er typisk for denne sykdommen.

Hva er gallestase i svangerskap?

Dette er en tilstand som bare forekommer under svangerskap. Man vet ikke sikkert hva som utløser tilstanden, men arv spiller sannsynligvis en rolle. Svangerskapsgallestase opptrer hyppigere hos de med en søster eller en mor som har hatt tilstanden. Det er antatt at også økt følsomhet for det høye hormonnivået i graviditeten kan være medvirkende. 

Kløe i svangerskapet av ulike årsaker er vanlig og opptrer hos omkring én av fire gravide. Svangerskapsgallestase er sjeldnere årsak og oppstår hos rundt 0,2 til 2 prosent av gravide kvinner i Skandinavia. Omsatt til norske forhold vil det si cirka 120-1200 tilfeller årlig i Norge. Sykdommen er vanligere hos kvinner fra Chile, Peru og Pakistan.

Årsaker

Det typiske forløpet er du får en unormal og sterk kløe. Kløen er vanligvis tilstede over det meste av kroppen, men ofte spesielt intenst i håndflater og fotsåler. Kløen er som regel verst om natten. De fleste får plagene i siste del av svangerskapet, oftest i tredje trimester, eventuelt i andre trimester. Det følger ingen utslett med kløen. Hos omtrent ti prosent kan man oppleve en svak gulsott.

Ved legeundersøkelse skilles denne sykdommen fra andre sykdommer som medfører kløe i svangerskapet, ved hjelp av en blodprøve. Det er typisk at nivået av gallesyrer i blodet er tydelig forhøyet, og det kan også være utslag i enkelte andre leverfunksjonsprøver. Om du har fått påvist svangerskapsgallestase anbefales å kontrollere gallesyrenivået og i noen tilfeller andre blodprøver regelmessig gjennom hele graviditeten.

Diagnostikk

Det anbefales å behandle tilstanden ved hjelp av en medisin som senker nivået av gallesyrer i blod (ursodeoksykolsyre). Det er vist at dette fører til noe bedring av kløen og til bedring av blodprøvene. Det er etter hvert også noe holdepunkter for at behandlingen fører til redusert fare for fosteret. Forskningen har vist at medisinen er ufarlig for både mor og barn.

Mødre med denne sykdommen får tilbud om ekstra oppfølging og fosterovervåking. I noen tilfeller kan det være aktuelt å fremskynde fødselen. Men dette er forhold som avgjøres mellom deg og fødeavdelingen.

Behandling

Sykdommen vil hos de fleste ha et mildt forløp og kløen blir borte og blodprøvene normaliseres få dager etter fødselen. Det anbefales å kontrollere med en blodprøve to uker fødselen at gallenivået i blodet er normalisert.

Tilstanden kan påvirke barnet dersom gallesyrenivået hos mor er middels (over 40 micromol/L) eller kraftig (over 100 micromol/L) forhøyet. Risiko for påvirkning av fosteret øker med økende verdier av gallesyre i den gravides blod. Det er sett en økning av risikoen for fortidlig fødsel og, ved kraftig økt gallesyrenivå, en økt risiko for plutselig fosterdød. Det er umulig å bedømme risiko i det enkelte tilfellet, men totalt sett er det beregnet at risikoen er 0,5-3,5 prosent, med andre ord vil det gå bra i 96,5-99,5 prosent av tilfellene. 

Ni av ti kvinner får tilstanden igjen i senere svangerskap. Har du hatt svangerskapskolestase, er også sjansen for at du vil kunne oppleve kløe og påvirkning av leverfunksjonen ved bruk av p-piller. I de tilfellene anbefales prevensjon som ikke inneholder østrogen.

Prognose

Intrahepatisk kolestase i svangerskap

--&gt; https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/intrahepatisk-svangerskapskolestase/

Oppegaard K, Johansen N, Alnæs-Katjavivi, Sørbye IK. Intrahepatisk svangerskapskolestase. Norsk gynekologisk forening Veileder i fødselshjelp (2020). ePub. ISBN 978-82-692382-0-4. Siden besøkt 04.06.2021 

Williamson C, Geenes V. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Obstet Gynecol. 2014 Jul;124(1):120-133. PMID: 24901263. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=32384779[uid]

Piechota J, Jelski W. Intrahepatic Cholestasis in Pregnancy: Review of the Literature. J Clin Med. 2020;9(5):1361. PMID:32384779. 

Hjortø S, Skov L, Lykke JA. Obstetriske dermatoser. Ugeskr Læger 2014; 20 (176): 1883-7. PMID:25294508 

Staff A. Svangerskapskløe er oftest - men ikke alltid - ufarlig. Tidsskr Nor Legeforen 2007; 16: 127. 

--&gt; http://www3.interscience.wiley.com/cochrane/mainSearch?mode=startsearch&amp;Query1=Pharmacological interventions for treating intrahepatic cholestasis of pregnancy&amp;zones1=article-title&amp;opt1=AND&amp;Query2=&amp;zones2=article-title&amp;opt2=AND&amp;Query3=&amp;zones3=author&amp;opt3=AND&amp;Query4=&amp;zones4=abstract&amp;opt4=AND&amp;Query5=&amp;zones5=keywords&amp;products=all&amp;unitstatus=none&amp;FromYear=&amp;ToYear=&amp;x=22&amp;y=13

Walker KF, Chappell LC, Hague WM, Middleton P, Thornton JG. Pharmacological interventions for treating intrahepatic cholestasis of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 27;7(7):CD000493. doi: 10.1002/14651858.CD000493.pub3. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=25772037[uid]

Wikström Shemer EA, Stephansson O, Thuresson M, Thorsell M, Ludvigsson JF, Marschall HU. Intrahepatic cholestasis of pregnancy and cancer, immune-mediated and cardiovascular diseases: A population-based cohort study. J Hepatol. 2015;63(2):456-461. PMID:25772037. 

Svensk Gastroenterologisk Förening. Leversjukdom under graviditet – graviditet vid leversjukdom, 2013. Siden besøkt 09.06.2021. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=30773280[uid]

Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A, et al. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. Lancet 2019; 393: 899-909. pmid:30773280 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=25046809[uid]

Brouwers L, Koster MP, Page-Christiaens GC, et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: maternal and fetal outcomes associated with elevated bile acid levels. Am J Obstet Gynecol 2015. pmid:25046809 

Gallestase i svangerskap: Årsaker