Irukandji syndrom

Definisjon

• Irukandji syndrom er en potensielt livstruende tilstand forårsaket av små kubemaneter som særlig lever i havet utenfor de nordlige deler av Australia
• Tilstanden forekommer også i andre tropiske strøk, og den virker også å spre seg til subtropiske områder¹
• Irukandji-maneten som har gitt navn til dette syndromet er vanskelig å oppdage. Heldigvis forekommer maneten først og fremst i tynt befolkede områder

Typiske tegn

• Selve forgiftningen fra maneten oppfattes ikke alltid, men den kan registreres som et lite stikk. Reaksjonen på forgiftningen kommer ofte i løpet av en halv time
• Symptomer knyttet til frigjøring av katekolaminer (adrenalin) er typisk. Dette gir sterk svette, angst og uro, hurtig puls og høyt blodtrykk^2-3
• Tilstanden gir symptomer som strekker seg fra hodepine, kvalme og sterk smerte til lungeødem og hjertesvikt, og variasjonen i symptomer tilsier at diagnosen trolig er underrapportert⁴
• I enkelte tilfeller kan være vanskelig å skille Irukandji syndrom fra dykkersyke (trykkfallssyke)

Førstehjelp ved manetskader

1. Sikre skadested og ring etter hjelp
   • Tilse at du/livredderen ikke utsettes for fare
   • Sørg for at pasienten bringes til et trygt sted og unngår ytterligere skade
   • Pasienten bør bevege seg minst mulig
   • Ring etter ambulanse om nødvendig
2. Vurder behov for livreddende førstehjelp
   • Sjekk BLÅST. Start hjerte-/lungeredning om nødvendig
     • B = bevissthet ("Er du våken?")
     • L = luftveier (Er pasientens luftveier frie?)
     • Å = åndedrett (Puster pasienten?)
     • S = sirkulasjon (Slår hjertet/har pasienten følbar puls?)
     • T = temperatur (Tiltak slik at pasienten ikke blir alvorlig nedkjølt)
   • Om hjerte-/lungeredning ikke er nødvendig, se etter tentakler/"branntråder" fra maneten på kroppen til den skadede, og fjern dem om nødvendig
     • Ved Irukandji syndrom og skade forårsaket av Carukia barnesi vil en ikke finne slike
3. Behandle skaden/forgiftningen¹³
   • Sørg for at ingen gnir på skadestedet, fjern ev. synlige tentakler (kubemaneter vil ikke etterlate slike)
   • Om tilgjengelig: skyll med eddik (5%)
     • Det virker som om både skylling med ferskvann og saltvann kan potensiere giftfrigjøring¹²
   • Varmebehandling virker å være mer effektivt enn både eddik og kuldebehandling ved smerter etter brennmanet
     • Bruk varmepakker, senk pasienten i varmebad (40-45 grader) eller dusj pasienten i inntil 20 minutter. Vannet bør være 40-45 grader C, om ikke termometer er tilgjengelig så sørg for at vannet ikke er varmere enn at det tolereres av behandler
     • Kuldepakninger/is gir en smertestillende effekt, men unngå kuldeskader
   • Observer pasienten i minst 45 minutter, pasienten bør holde seg rolig i denne perioden
4. Medisinsk behandling?
   • Irukandji-syndrom kan gi malignt høyt blodtrykk, føre til akutt hjertesvikt, lungeødem og død. Pasienter som virker dårlig bør tilbys medisinsk behandling^14-15
     • Ved sterke smerter, endret bevissthetsnivå eller pust, ring etter ambulanse
   • Dersom pasienten ikke har store smerter eller andre symptomer etter observasjon, kan han/hun tillates å reise hjem

Behandling på sykehus/hos lege

• Smerter
  • Sterke smerter krever ofte behandling med opiater
  • Høyt blodtrykk bør behandles som en overdose med amfetamin (skyldes katekolamin-frigjøring), og benzodiazepiner kan være første tiltak. Ved vedvarende høyt blodtrykk bør pasienten behandles med andre medikamenter med kortvarig virkning mot sympatisk overaktivitet, f.eks. nitroglyserin¹³
• Blodtrykk
  • Muligens bør betablokkere unngås i behandlingen av det høye blodtrykket assosiert med Irukandji syndrom, da denne kombinasjonen virker å disponere for sirkulasjonsforstyrrelser og akutt nyresvikt¹⁶
  • Uselektive alfablokkere som fentolamin har tradisjonelt vært brukt, men intravenøst nitroglyserin er foreslått som et alternativ til dette som følge av større fortrolighet til, og tilgjengelighet av medikamentet^{7, 17}
    • Effekten av denne formen for behandling er ikke godt dokumentert¹⁸
  • Lungeødem behandles på tradisjonelt vis med oksygen og vanndrivende medisiner (helsepersonell/pasientinformasjon)