Kronisk nyresykdom - behandling

Behandling av kronisk nyresykdom avhenger av den underliggende årsaken. Ofte finnes det ingen helbredende behandling. Generelt består behandlingen av tiltak som kan hjelpe til å redusere symptomer og tegn forårsaket av sviktende nyrefunksjon, minske risikoen for komplikasjoner og bremse utviklingen av sykdommen. Hvis nyrene dine blir alvorlig ødelagt, kan du behøve behandling i form av dialyse og nyretransplantasjon.

Tiltak som du må passe på selv

Generelle kostholdsråd

• Kostrådene ved nyresvikt er kompliserte, og omfatter mange ulike fødemidler. Det er derfor viktig å endre kostholdet i samarbeid med en klinisk ernæringsfysiolog. En slik ekspertsie tilbys ved de sykehusene som behandler pasienter med kronisk nyresykdom.  
• Proteinbegrensning. Redusert proteininntak kan forsinke utviklingen av kronisk nyresykdom. Ofte må proteintilførselen reduseres betydelig. 
• Saltbegrensning. Saltinntaket bør begrenses til 4-6 gram per dag for å unngå væskeopphopning i kroppen og for å ha god kontroll over blodtrykket.
• Væskeinntaket. I noen tilfeller er økt væskeinntak ønskelig. I andre tilfeller bør væskeinntaket begrenses. Følg anbefalingen fra legen din.
• Kaliumbegrensning. Dette er nødvendig ved fremskreden nyresykdom, fordi nyrene er ute av stand til å fjerne kalium fra blodet. Høye nivå med kalium kan gi rytmeforstyrrelser i hjertet. Eksempler på mat som inneholder mye kalium er blant annet bananer, tørket frukt, appelsinjuice og nøtter. 
• Kalsium og vitamin-D. Når nyrefunksjonen avtar blir det mangel på aktivt vitamin-D, og dermed mindre opptak av kalsium fra tarmen. Kalsium-mangel fører til økt aktivitet av biskjoldkjertlene (paratyreoidea, de hormonkjertlene på halsen som styrer kalsium-omsetningen i kroppen). Dette fører til at skjelettet kan svekkes fordi kroppen tar kalsium ut fra skjelettet. 
• Fosforbegrensning. Redusert fosforinntaket anbefales, men det er også ofte behov for fosforbindende medisiner i tillegg.
• Et kosthold som er viktig for å unngå hjerte- og karsykdom anbefales også, det vil si unngå mettet fett, bruk mer lyse kjøttprodukter, mer fisk og daglig grpnnsaker og frukt

Andre viktige tiltak

• Vær nøye med å følge det fastsatte behandlingsopplegget for blodtrykket ditt og/eller diabetes
• Vektreduksjon anbefales ved overvekt, og røykere bør absolutt stanse

Vær forsiktig med medisiner

Ved kronisk nyresykdom er det flere medisiner som kan være skadelige for nyrene, og som du bør unngå eller få i reduserte doser. Blant håndkjøpspreparater bør du være forsiktig med følgende:

• Visse smertestillende som salisylater (eks. Globoid, Dispril etc.), NSAIDs (som ibuprofen)
• Avføringsmidler og syrenøytraliserende midler som inneholder magnesium og aluminium
• Magesårsmedisiner som H2-blokkere (eks. cimetidin, ranitidin) - må gis i redusert dose ved nyresvikt
• Slimhinneavsvellende midler - særlig hvis du har høyt blodtrykk
• Visse typer klyster som inneholder mye fosfor
• Urteprodukter

Dersom du har diabetes, høyt blodtrykk eller høyt kolesterol i tillegg til kronisk nyresykdom, er det viktig at du tar alle foreskrevne medikamenter som anbefalt og at du møter til de avtalte kontrollene.

Medikamentell behandling

Det finnes ingen helbredende behandling for kronisk nyresykdom. Målsettingen med behandlingen er:

• Å forsinke utviklingen av sykdommen
• Å behandle underliggende årsaker og bidragende faktorer
• Å behandle komplikasjoner til sykdommen
• Å erstatte tapt nyrefunksjon

Tiltak for å forsinke sykdommen og behandle underliggende tilstander

Ved hver konsultasjon med legen må det foretas en gjennomgang av din medikasjon. Dosejusteringer må vurderes i forhold til nyrefunksjon. Interaksjoner mellom ulike medikamenter må vurderes. Bivirkninger som kan skade nyrefunksjonen eller komplikasjoner til kronisk nyresykdom må unngås.

Kontroll av høyt blodtrykk. Sykdomsprogresjonen forverres av høyt blodtrykk og bremses av blodtrykksbehandling. God kontroll av blodtrykket forsinker utviklingen av kronisk nyresykdom. Et forhøyet blodtrykk skal behandles nøye. 

Kontroll av blodsukker. Å opprettholde god kontroll av diabetes er svært viktig. Ved dårlig kontroll øker risiko for å få alle komplikasjoner som følger med diabetes, inklusive kronisk nyresykdom. Blodtrykksmedisiner kjent som ACE-hemmere (angiotensin-receptor-blokkere) eller angiotensin-II-blokkere er aktuelle å bruke hos personer med diabetes som har protein i urinen og/eller har høyt blodtrykk, fordi de kan bremse utviklingen av nyresvikt. 

Komplikasjoner som kan trenge behandling

• Væskeopphopning i kroppen kan behandles med en ulike vanndrivende medikamenter
• Opphopning av syrer i kroppen behandles med bikarbonat
• Anemi kan behandles med injeksjoner av hormonet erytropoietin
• Høyt blodtrykk kan behandles med en lang rekke ulike medikamenter.
• Kalsiummangel kan behandles med aktivt vitamin D
• Høyt kalium kan kreve behandling med kalium-kalsium ionebytter, og høyt fosfor kan kreve behandling med fosfatbinder
• I tillegg kan det være behov for behandling mot kløe og mot kvalme
• Pasienter med nyresvikt kan med andre ord ofte behøve en svært lang rekke med medikamenter inntil de eventuelt starter med dialyse eller får ny nyre. 

Dialyse

Ved kronisk nyresvikt kan nyrefunksjonene kun overtas av dialyse eller nyretransplantasjon. Det er to typer dialyse: hemodialyse og peritoneal dialyse. Hemodialyse innebærer at blodet sirkulerer gjennom et filter i en dialysemaskin. Blodet renses for avfallsprodukter og overskuddsvann. Syrenivået og konsentrasjonen av ulike mineraler som natrium og kalium i blodet normaliseres. Blodet returneres så til kroppen. Peritonealdialyse er en rensing av blodet som skjer ved at dialysevæske sprøytes inn i bukhulen, en metode som brukes mindre enn før.

Animasjon av nyredialyse

Transplantasjon

Nyretransplantasjon gir de beste resultatene og den beste livskvaliteten. Totalt ble det utført 258 nyretransplantasjoner i Norge i 2019, og det er over 300 pasienter på venteliste. 

Ikke alle er kandidater for nyretransplantasjon. Du må gjennomgå omfattende tester på forhånd slik at man kan forsikre seg om at du er egnet for transplantasjon. Dessuten er det mangel på organer til transplantasjon, og pasienter må ofte vente i måneder og år før de får et transplantat.

Det er også nødvendig med tester for å få avklart egenskaper ved immunsystemet ditt. Som mottaker kan du bare tåle en nyre som kommer fra en donor som har visse karakteristika som likner på dine. Jo mer donors gener er like dine, jo høyere er sjansen for et langvarig, godt resultat med den nye nyren. Transplantater fra en levende slektning gir vanligvis de beste resultatene.

Nyretransplantasjon er et omfattende kirurgisk inngrep, og du må gjøre regning med minst 4-7 dagers opphold på sykehuset.

Alle som har mottatt et transplantat, trenger livslang immunhemmende medisin for å hindre at kroppen forkaster den nye nyren. Immunhemmende midler krever nøye oppfølging og kontroll av blodverdier og øker risikoen for infeksjon så vel som for visse typer kreft. Men etter en vellykket nyretransplantasjon kan man leve et normalt liv med de begrensninger som følger med regelmessige kontroller og noe medisinbruk. 

Animasjon om nyretransplantasjon