Trombocytose - økt antall blodplater
Trombocytose betyr at det er et økt antall blodplater i blodet, noe som er et tegn på en underliggende sykdom eller ukontrollert produksjon av blodplater.
Sist oppdatert:
10. des. 2019
Hva er trombocytose?
Trombocytose betyr at det foreligger et økt antall trombycytter - kalles også blodplater - i blodet. Tilstanden kan være uttrykk for en reaksjon på en annen underliggende sykdom (sekundær trombocytose) eller skyldes en ukontrollert produksjon av trombocytter i beinmargen (essensiell eller primær trombocytemi). Tilstanden oppdages ofte tilfeldig, og det kan være vanskelig å skille mellom sekundær trombocytose og primær trombocytemi.
Trombocytose forekommer forholdsvis sjelden.
Årsaker
Reaktiv (sekundær) trombocytose
Dette er den klart vanligste årsaken til trombocytose og utgjør åtte til ni av ti tilfeller. De vanligste underliggende årsakene er vevsskade som følge av større kirurgiske inngrep, infeksjon, kreft, kronisk betennelse og i noen tilfeller reaksjon på et medikament.
Essensiell (primær) trombocytemi
Tilstanden kan sammenlignes med leukemi der de hvite blodcellene formerer seg ukontrollert i beinmargen. Ved trombocytose skjer det samme med blodplatene. Det skjer en overproduksjon, og antallet trombocytter i blodet øker. Til forskjell fra enkelte leukemier er imidlertid leveusiktene som regel meget gode.
Diagnosen
Sekundær trombocytose oppdages som regel tilfeldig ved at en blodprøve viser for høyt antall blodplater i blodet. Tilstanden medfører nesten aldri følgetilstander.
Essensiell trombocytemi kan gi følgetilstander i form av blødning eller blodpropp - særlig hos eldre med andre risikofaktorer. Selv om det virker ulogisk, er blødningsrisikoen økt ved ekstrem trombocytose (> 1,5 mill blodplater per mm3). Nedsatt blodomløp i fingre og tær er også typisk. Ved kroppsundersøkelse kan legen finne helt normale funn. Hos noen kan milten være forstørret, og av og til finnes lokal varmeøkning, blåfarging av huden (cyanose) og et spraglet, rødt utslett på angrepne steder.
Blodprøver er viktige i utredningen av tilstanden. Antall blodplater kan være høyere enn 1000 x 109/L, men kan også være så lavt som 450 x 109/L. Antallet blodplater i blodet kan ikke brukes til å skille mellom reaktiv og essensiell trombocytose. Ved reaktiv trombocytose kan det være aktuelt å foreta andre undersøkelser for å klargjøre hva som er den underliggende årsaken. Ved essensiell trombocytemi er det nødvendig med benmargsanalyse og genanalyser for bekrefte diagnosen.
Behandling
Det er avgjørende for behandlingen å kunne skille mellom reaktiv trombocytose og essensiell trombocytemi.
Reaktiv/sekundær trombocytose
Dersom du har fått påvist sekundær trombocytose, trenger du ikke behandling som reduserer mengden blodplater eller som begrenser risikoen for blodproppdannelse. Dette fordi det unormale platetallet ikke øker risiko for blodproppsykdom (tromboemboli). Det kan være aktuelt å behandle den underliggende årsaken til trombocytosen.
Essensiell trombocytemi
Har du fått påvist essensiell trombocytemi, kan behandling med medisiner som reduserer risiko for blodpropp og eventuelt medisin som reduserer mengden blodplater i blodet, være nødvendig. Om sykdommen trenger behandling avgjøres ut ifra symptomer, om du tidligere har hatt blodpropp og om du har risiko for hjerte-/karsykdom forøvrig. Ved lav risiko kan en avvente legemiddelbehandling og følges med kontroller. Det er uansett anbefalt å slutte å røyke og unngå overvekt da dette kan redusere risikoen for blodpropp.
Alle pasienter med primær trombocytemi og høy risiko for blodpropp, så som høy alder eller tidligere episode med blodpropp, bør ha blodplatehemmende behandling med acetylsalicylsyre 75 til 100 mg daglig. Acetylsalicylsyre kan ha god effekt på den nedsatte sirkulasjonen som kan forekomme hos noen i fingre og tær. Ved alvorligere grad av sykdom startes det med medisiner som reduserer mengden blodplater i blodet.
Prognose
Leveutsiktene ved reaktiv trombocytose avhenger av hvilken sykdom som utløser økningen i blodplater, trombocytosen gir i seg selv ingen følgetilstander. Ved essensiell trombocytemi kan det oppstå alvorlige følgetilstander som blødning, blodpropp, nedsatt blodomløp i hender og føtter, hjerneslag, men for mange er leveutsiktene tilnærmet normale.
Vil du vite mer
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Trombocytose, essensiell . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Helsedirektoratet. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av maligne blodsykdommer. Sist revidert mai 2020. www.helsebiblioteket.no
- Tefferi A, Barbui T. Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2021 update on diagnosis, risk-stratification and management. Am J Hematol. 2020 Dec;95(12):1599-1613. PMID: 32974939.
- Roaldsnes C, Holst R, Frederiksen H, Ghanima W. Myeloproliferative neoplasms: trends in incidence, prevalence and survival in Norway. Eur J Haematol 2017; 98:85. PubMed
- Forehand CC, Cribb J, May JR. Examination of the relationship between antimicrobials and thrombocytosis. Ann Pharmacother. 2012;46:1425-1429. PubMed
- Tefferi A, Pardanami A. Essential Thrombocythemia. N Engl J Med 2019; 381: 2135-44. pmid:31774958 PubMed
- Tefferi A. Approach to the patient with thrombocytosis. UpToDate, last updated Jan 09, 2019. www.uptodate.com
- Tefferi A et al. Diagnosis and clinical manifestations of essential thrombocythemia. UpToDate, last reviewed Nov 2019. www.uptodate.com
- Mukherjee D. Essential thrombocytosis. BMJ Best Practice, last updated Dec 19, 2014.
- Harrison CN, Bareford D, Butt N, et al; British Committee for Standards in Haematology. Guideline for investigation and management of adults and children presenting with a thrombocytosis. Br J Haematol. 2010;149:352-375. PubMed
- Chu DK, Hillis CM, Leong DP, et al. Benefits and Risks of Antithrombotic Therapy in Essential Thrombocythemia: A Systematic Review . Ann Intern Med 2017. doi:10.7326/M17-0284 DOI
- Finazzi G, Ruggeri M, Rodeghiero F, Barbui T. Second malignancies in patients with essential thrombocythaemia treated with busulphan and hydroxyurea: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Br J Haematol 2000;110:577-583. PubMed
- Harrison CN, Campbell PJ, Buck G, et al, for the United Kingdom Medical Research Council Primary Thrombocythemia 1 Study. Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia. N Engl J Med 2005; 353: 33-45. New England Journal of Medicine
- Kesler A, Ellis MH, Manor Y, Gadoth N, Lishner M. Neurological complications of essential thrombocytosis (ET). Acta Neurol Scand 2000;102:299-302. PubMed
- Carobbio A, Thiele J, Passamonti F, et al. Risk factors for arterial and venous thrombosis in WHO-defined essential thrombocythemia: an international study of 891 patients. Blood 2011; : e-pub.