Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Kognitiv terapi

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Vestibulær rehabilitering

For helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI.no

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Om informasjonskapsler

Brukervilkår ved kjøp av NEL-dokumenter

Personvernerklæring

Blod

Anemi

Angina pectoris

Hemoglobin, hva er det

Vil du vite mer

Pernisiøs anemi

Anemier

NHI.no

Anemi betyr for lav blodprosent. Mangel på vitamin B12 fører på sikt til at det produseres for få røde blodlegemer. Vitamin B12 er et såkalt essensielt vitamin, det vil si at kroppen ikke kan lage dette vitaminet selv. En av forutsetningene for at vitamin B12 skal tas opp fra kosten, er at det bindes til et lite protein som produseres i slimhinnen i magesekken, og som kalles intrinsisk faktor (IF). Noen personer danner antistoffer som nøytraliserer IF i magesekken. Hos disse personene blir opptaket av vitamin B12 svekket, og det utvikles langsomt en mangel på vitamin B12, og etter hvert fallende blodprosent. Denne tilstanden kalles pernisiøs (dødelig) anemi. Tilstanden kan enkelt behandles, men navnet henger ved.

Vitamin B12 er også viktig for nerveceller og for celler i slimhinner. Mangel på vitamin B12 kan derfor også føre til nevrologiske symptomer som nummenhet, svekket følelse i huden og balanseproblemer, og det kan føre til psykiske forstyrrelser og demens. Det er også vanlig med såre slimhinner i munnhulen.

Vitamin B12-mangel blir hyppigere med økende alder. Blodmangel (anemi) på grunn av vitamin B12-mangel ses hos omtrent én prosent av alle 70-åringer. Mangel på intrinsisk faktor som årsak til anemien er sjeldnere.

Hva er pernisiøs anemi?

Vitamin B12 mangel kan ha mange ulike årsaker. Se eget dokument om 

. Pernisiøs anemi er en såkalt autoimmun sykdom. Det vil si at kroppen danner ødeleggende antistoffer mot seg selv. Antistoffene i dette tilfellet binder seg til intrinsisk faktor (IF) og (parietal)celler i mageslimhinnen, og gjør at IF ikke kan kobles sammen med vitamin B12 fra maten som spises. Dermed stanses opptaket i kroppen, og vitamin B12 forsvinner ut i avføringen.

Etter hvert utvikles B12-mangel og symptomene som er beskrevet over.

Årsak

Symptomutviklingen ved vitamin B12-mangel kan variere fra pasient til pasient. Symptomene er gjerne vage eller fraværende i de tidlige faser av sykdommen. Mange utvikler etter hvert symptomer fra nervesystemet. Noen utvikler tegn på blodmangel. Hos andre er det en kombinasjon av symptomer fra nervesystemet og blodsystemet. Ved langt fremskreden sykdom foreligger alltid både tegn på nerveskader og mangel på blodceller.

Typiske symptomer på blodmangel er tretthet, svimmelhet, nedsatt fysisk yteevne, hjertebank, tungpust, hodepine, øresus. Hos pasienter med 

 (hjertekrampe) vil anemi forverre anginasmerter.

Tegn på nerveskader utvikler seg snikende. Det kan merkes som nedsatt følelse i føttene, som "å gå på puter", dårlig balanse i mørket, generell svimmelhet. I en del tilfeller kan det også føre til nedsatt gangfunksjon. Andre sykdomstegn fra nervesystemet kan være hukommelsestap og demensutvikling, nedsatt luktesans og smakssans. Noen personer med vitamin B12-mangel kan bli plaget med depresjoner og andre psykiske problemer.

Symptomene er i starten vage eller fraværende. Når symptomene kommer, er de heller ikke alltid entydige og diagnosen kan lenge bli oversett - noe som i verste fall kan medføre varige skader i nervesystemet.

Det avgjørende for diagnosen er at blodprosenten og nivået av vitamin B12 analyseres i blodprøve. Lav blodprosent og for lavt innhold av vitamin B12 bekrefter diagnosen. Dersom antistoffer mot intrinsisk faktor og parietalceller også påvises, bekrefter dette at årsaken til B12-mangel er autoimmun, og at diagnosen er pernisiøs anemi.

Diagnostikk

Mangeltilstanden kan korrigeres ved å tilføre vitamin B12. Ved alvorlige tilfeller med påvist eller mistenkt nerveskade (nevropati), der det er nødvendig med rask påfylling av B12-lagrene, bør vitamin B12 i første omgang gis som intensiv injeksjonsbehandling. Det gis hyppige sprøyter i startfasen, og etter hvert fortsettes med en sprøyte cirka hver andre til tredje måned resten av livet.

Siden 2017 har tabletter med vitamin B12 (cyanokobolamin) vært tilgjengelige. De har like god effekt som sprøyter og anbefales som behandling ved mildere symptomer og i vedlikeholdsfasen. I oppstartsfasen gis to tabletter to ganger daglig. Etter to måneders behandling bør det være tydelig respons. Ved manglende respons skiftes til injeksjonsbehandling.

Personer som ikke får dekket dagsbehovet gjennom kostholdet (vegetarianere/veganer) kan bruke tabletter forebyggende. Det samme gjelder pasienter som har fått utført gastrisk bypass eller der nederste del av tynntarmen er fjernet (ileumreseksjon) eller er angrepet av sykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt). Vedlikeholdsbehandling og forebyggende behandling sikres med cyanokobolamin en til to tabletter daglig, helst på fastende mage.

Behandling

Dersom man starter behandlingen tidlig, vil både blod og nervesystem normaliseres etter kort tid. Men det er helt nødvendig å fortsette behandlingen resten av livet.

Prognose

Oh RC. Vitamin B12 deficiency. BestPractice, last updated November 2019. 

--&gt; http://www.nejm.org/search?q=368:149

Stabler SP, Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med 2013;368: 149-60. 

Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011;60:1309-1316. 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency

Means RT, Fairfield KM. Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency. UpToDate, last updated Apr 28, 2020. 

Hvas A-M, Ellegaard J, Nexø E. Diagnostik af vitamin B12-mangel - tid til eftertanke. Ugeskr Læger 2003; 165: 1971-6. 

Norberg B. Vitamin B12 i Norden. Ugeskr Læger 2003; 165: 1977-8. 

Norberg B. Homocystein - inte riskfaktor men väl bristmarkör och riskmarkör. Läkartidningen 2001; 98: 3686-8. 

Pernisiøs anemi: Prognose

Vil du vite mer