Nytt om svangerskapsomsorgen

Tidlig samtale og rådgivning om levevaner

Levevaner og tidlig samtale og rådgivning er i fokus. De fleste gravide er motivert for å leve sunt, og veiledning om kosthold og fysisk aktivitet i svangerskapet kan bidra til å redusere mors vektøkning i svangerskapet. Anbefalingene baserer seg på Nordiske ernæringsanbefalinger. Helsedirektoratet mener at første konsultasjon hos jordmor/lege bør finne sted maksimalt en uke etter at kvinnen har tatt kontakt for svangerskapskontroll. Samtaleteknikker som anbefales brukt er strukturert samtale og motiverende intervju. 

Spør om erfaringer med vold

Helsepersonell oppfordres til å spørre alle gravide om erfaringer med vold, både aktuelle og tidligere erfaringer. Lege/jordmor bør understreke at alle gravide blir spurt, og at det settes av minst én konsultasjon i svangerskapet med bare kvinnen tilstede. Det er nyttig å forklare for kvinnen at vold omfatter både fysisk, psykisk og seksuell vold. 

Informer kvinner som kan ha vært utsatt for kjønnslemlestelse

Det anbefales at lege/jordmor så tidlig som mulig i svangerskapet identifiserer kvinner som kan ha vært utsatt for kjønnslemlestelse. Risikoen for komplikasjoner øker jo mer omfattende inngrep kvinnen har vært utsatt for. Særlig viktig er er avklaring rundt de mest omfattende inngrepene som innebærer en innsnevring av skjedeåpningen. I Norge gjelder dette særlig kvinner fra Somalia og nord i Sudan, hvor en stor del av kjønnslemlestende inngrep gjøres på denne måten. 

Rutineprøver

Rutineprøver ved første svangerskapskontroll har tidligere vært blodprosent (Hgb), urin strimmelundersøkelse for glukose og protein, blodtyping og Rhesus-D-typing, syfilis og HIV. I tillegg til disse anbefales nå at alle gravide i første trimester tilbys rutinemessig urindyrkning, uavhengig av risikofaktorer, for å avdekke asymptomatisk bakteriuri, måling av serumferritin for å vurdere jernstatus og testing av hepatitt B antistoffer. Helsedirektoratet anbefaler jerntilskudd fra uke 18 til 20 og ut svangerskapet dersom serumferritin er under 70 mg/L målt i første trimester.

Diabetes og svangerskapsdiabetes

Anbefalingene i retningslinjen om svangerskapsdiabetes videreføres med fokus på å avdekke uoppdaget diabetes, tidlig hyperglykemi, risiko for svangerskapsdiabetes og svangerskapsdiabetes. Gravide i risikogrupper tilbys måling av HbA1c i første trimester og glukosebelastningstest i uke 24 til 28. Kvinner med svangerskapsdiabetes og kroppsmasseindeks over 35 eller der behandlingsmålet ikke nås, henvises til spesialist. Kvinner med nyoppdaget diabetes (forhøyet HbA1c ≥6,5 % i første trimester) anbefales henvist til andrelinjetjenesten. Kvinner med tidlig hyperglykemi (HbA1c 5,9-6,4 %) bør få utført glukosebelastningstest i løpet av uke 24 til 28. Dette er kvinner med økt risiko for komplikasjoner i svangerskapet og utvikling av diabetes, også etter svangerskapet. Det kan være aktuelt å henvise gravide med tidlig hyperglykemi til andrelinjetjenesten. 

Risikosvangerskap

Det anbefales at lege eller jordmor ved første svangerskapskontroll kartlegger eventuelle risikofaktorer og tilstander som kan ha betydning for svangerskapet. Ved noen tilstander gis tydelige anbefalinger om henvisning til andrelinjetjenesten. Generelt oppfordres helsepersonell til å individuelt vurdere behovet for flere kontroller eller henvisning til spesialist hos kvinner med tilstander som kan ha betydning for svangerskap, fødsel eller barseltid. 

Les mer om anbefalingene i retningslinjen , eller på NEL .