Gjentatte spontanaborter

Hva er gjentatte spontanaborter?

Spontanabort er den vanligste komplikasjonen i svangerskapet. Det innebærer tap av graviditet uten ytre inngripen før fosteret har nådd levedyktighet. Begrepet inkluderer derfor alle svangerskapstap fra befruktningsstidspunktet til 20 ukers svangerskapslengde. Det skilles mellom to hovedtyper aborter: sporadiske og gjentatte. Gjentatte spontanaborter defineres som tre eller flere spontanaborter etter hverandre med samme partner.

Selv om rundt to av ti av alle påviste graviditeter ender i spontanabort, så anslås det totale antallet til nærmere halvparten av alle graviditeter. Flertallet av de uoppdagede abortene skjer så tidlig i svangerskapet at du ikke har rukket å registrere at du er gravid. Gjentatte spontanaborter rammer rundt ett av hundre par, mens mellom en av fire og en av to av alle par opplever en eller flere sporadiske aborter.

Selv om vi mangler tall, så antas det at antall gjentatte spontanaborter har økt fordi antall barn født av mødre over 35 år har doblet seg de siste 20 årene, og morens alder er en sterk risikofaktor for spontanabort.

Årsaker

Vi vet ikke sikkert hva som gjør at noen kvinner opplever gjentatte spontanaborter. Ekspertene har lenge ment at de viktigste forklaringene er forandringer i arvematerialet (genfeil, kromosomfeil), fysiske forhold, infeksjoner, hormonforandringer, immunologiske eller uforklarlige årsaker.

Kromosomfeil er den viktigste forklaringen på abort før ti ukers graviditet. Minst halvparten av alle aborter er forbundet med kromosomfeil. Det diskuteres også om medfødte forhold i mors livmor eller muskelknuter i livmoren kan være årsak hos noen. Spontanaborter som skjer i midtre tredjedel av svangerskapet, kan skyldes en svekket livmorhals som ikke klarer å stå imot trykket fra et voksende foster. Tilstanden bakteriell vaginose er en risikofaktor for sene aborter eller for tidlig fødte barn, men tilstanden synes ikke å være skyld i gjentatte spontanaborter. Polycystisk ovariesyndrom kan i noen tilfeller være medvirkende til gjentatte spontanaborter.

Forandringer i koagulasjonssystemet (som styrer blodlevringen) synes å være av betydning (antifosfolipidsyndrom og trombofile forstyrrelser, blant annet Faktor V Leiden mutasjon). Nærmere en av fem kvinner med gjentatte aborter har forstyrrelser i koagulasjonssystemet, og det er funnet at blant ubehandlede kvinner med slike forstyrrelser, er abortrisikoen omtrent 90 prosent.

Kjente disponerende faktorer for spontanabort er økende alder, økende antall aborter, røyking, alkoholbruk, og overvekt. Betydningen av røyking og alkohol er likevel etter all sannsynlighet beskjeden. Det er fortsatt uavklart om høyt kaffeinntak i svangerskapet kan øke risikoen for abort, men mye kan tyde på at inntil tre kopper om dag ikke øker abortrisikoen.  

Hva skiller sporadiske og gjentatte spontanaborter?

Flere observasjoner tyder på at gjentatte spontanaborter er en egen tilstand forskjellig fra sporadiske spontanaborter. Typisk for kvinner med gjentatte spontanaborter er:

• At risikoen for spontanabort øker med antall tidligere spontanaborter
• At til forskjell fra sporadiske aborter synes gjentatte spontanaborter å kunne inntre selv om fosteret har normale kromosomer

Behandling

Selv om du har tre sponanaborter etter hverandre, er det 35 prosent sjanse for at dette har skjedd ved ren tilfeldighet, og det er 75 prosent sjanse for at neste svangerskap forløper normalt.

Aborter kan føre til psykiske problemer. Forskning tyder på at psykologisk støtte tidlig i svangerskapet kan redusere sjansen for ny abort hos dem med uforklarlige aborter.

Det er fortsatt uklart om medikamenter har noen plass i behandlingen hos kvinner uten underliggende sykdom. Flere typer preparater er forsøkt, men ingen av dem har så langt vist seg å være spesielt nyttige.

Hos kvinner med påviste forandringer i koagulasjonssystemet (eks. antifosfolipid-syndrom, mer usikkert når det gjelder Leiden-mutasjon), kan det være aktuelt å bruke forebyggende behandling med lavdose salicylat (Albyl-E 75 mg daglig) eller sprøyter med lavmolekylært heparin (satt i underhuden 1 gang daglig) frem til rundt uke 37 i svangerskapet. Slik behandling styres av en spesialist.