Listeriose: Diagnosen

Diagnostiske kriterier

• Påvisning av bakterien i blodkultur, spinalvæske, fostervann hos pasienter med symptomer
• Listeriaserologi eller analyse av avføringsprøver gjøres ikke fordi det ikke har diagnostisk verdi

Differensialdiagnoser

• Virale encefalitter
• Tromboembolisk sykdom
• Vaskulitter
• Multippel sklerose
• Andre infeksjoner som herpes, borreliose, syfilis, tuberkulose, mykoplasmainfeksjon

Sykehistorie

• Inkubasjonstid
  • Vanligvis fra noen dager til tre uker, men i sjeldne tilfeller opp til tre måneder
  • Fosteret smittes vanligvis noen dager etter den gravide ved intrauterin smitteoverføring
• Sykdomsbilde
  • Infeksjon er vanligvis asymptomatisk eller gir et influensaliknende sykdomsbilde, men kan hos risikogruppene gi alvorlig sykdom
  • Vanligste manifestasjon hos ikke-gravide risikogrupper er meningitt og sepsis
• Gradvis utvikling av allmennsymptomer
  • Feber med eller uten andre symptomer
  • Etter hvert meningeale symptomer med forstyrret bevissthet og hodepine
  • Meningittsymptomer likevel fraværende hos ca. 40% ved innleggelse
  • Diaré er svært sjeldent

Listeriose i graviditet og sykdom hos fosteret^{1, 4}

• Listeriose under svangerskap gir som regel et mildt sykdomsforløp hos moren med ukarakteristiske symptomer som feber, slapphet, myalgier, ev. mageplager
• Gravide kan smitte sitt barn uten selv å bli syk
• Intrauterin infeksjon
  • Kan føre til fosterskade eller -død
• Neonatal listeriose
  • Kan, dersom smitten skjer intrauterint, opptre som prematuritet med nedsatt allmentilstand og symptomer på multiorgansvikt
  • Dersom smitten skjer i fødsels-kanalen eller nosokomialt, kommer symptomene etter tre eller flere dager i form av meningitt
  • Ved neonatal infeksjon er det høy letalitet
• Meningitt hos nyfødte
  • Slapp, irritabel, ernæringsvansker, ev. brekninger, fotofobi, svekket bevissthet, kramper

Kliniske funn

• Infeksjon i svangerskapet
  • Mild febril sykdom uten åpenbart primærfokus
• Granulomatosis infantisepticum
  • Neonatal infeksjon ervervet in utero
  • Disseminerte abscesser og granulomer
• Bakteriemi med eller uten sepsis syndrom
  • Nyfødte og immunsupprimerte
  • Febril sykdom uten kjent primærfokus
• Meningitt
  • Meningitt hos barn under 2 måneder
    • Tredje vanligste årsak
  • Meningitt hos voksne
    • Fjerde vanligste årsak
    • Vanligvis immunsupprimerte
• Fokale infeksjoner
  • Sjeldne - adenitt, hjerneabscess, endokarditt, osteomyelitt, artritt

Undersøkelser på sykehus

Generelt

• Symptomene kan være vage og uspesifikke, diagnosen kan være vanskelig

Spesielt

• Agenspåvisning ved dyrking fra blod, spinalvæske, fostervann eller annen vanligvis steril lokalisasjon gjøres ved sykdom¹
• Blodprøve
  • Bakteriedyrkning
  • Listeriaserologi utføres ikke lenger ved laboratorier i Norge da dette ikke anses å ha noen diagnostisk verdi¹
• Spinalpunksjon
  • Rikelig nøytrofile granulocytter
  • Ofte mangler de vanlige infeksjonsparametrene ved en bakteriell infeksjon i sentralnervesystemet

Når henvise

• Innleggelse ved mistanke om listeria-infeksjon